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1、肺栓塞、呼吸衰竭的疑難病例討論呼吸與危重癥醫(yī)學科宋娜2017.09病例介紹床號：27床姓名：倪鳳堂性別：男年齡：76歲入院主訴：間斷咳嗽、咳痰2年余，再發(fā)加重半活動后喘息1天。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例介紹入院情況：17/7PO241mmHg。19/7血常規(guī)：白細胞數(shù)13.39×10^9/L4/9因呼吸困難，PH7.17（危急值）PO240.6mmHg轉入RICU無創(chuàng)輔助呼吸。11/9轉入我科，還是稍活動即喘息明顯大小便，飲食即明顯受限制。究竟是什么把患者壓的喘不過氣來呢病例介紹輔助檢查心臟彩超：右房室增大，二尖瓣、三尖瓣關閉不全；左室舒張功能減低；雙側胸腔積
2、液；CT:右下肺肺栓塞，肺氣腫，雙肺肺大泡。256CT:肺動脈栓塞彩超：雙側下肢動脈內膜增厚并多發(fā)小板塊形成。PT（危急值）16/9:31.120/9：39.425/9:34謝謝！自從用了高流量濕化治療儀器目前患者神志清，精神好轉，飲食及夜入眠可，偶有便秘，胸廓呈桶狀，活動后輕微喘息。目前減輕患者疾苦，滿意度大大提高。高流量濕化治療儀定義：通過無需密封的鼻塞導管，直接經鼻輸入經過加溫濕化的、高于患者吸氣峰流速的、氧濃度精確可控的混合呼吸氣體，是一種舒適、有效、無創(chuàng)的呼吸治療方法。本次課重點濕度溫度和流量正常氣道吸氣時，氣體被加溫加濕至核心體溫飽和濕度狀態(tài)---37℃，44m
3、g/L粘液纖毛轉運系統(tǒng)是一個高度平衡的系統(tǒng)，極度受到濕度水平的影響95%加溫加濕在鼻咽、口咽及氣管完成吸氣階段呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收33°C30mg/L,85%RH氣體調節(jié)濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分氣道防護機制37℃,44mgH20/L最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。保持痰液流動；使痰液向上轉運并排出氣道；降低呼吸系統(tǒng)感染的風險為什么呼吸治療病人需要濕化?最佳濕化，最佳氣道防御和通氣最佳濕化通氣氣道防御濕化的應用---高流量濕化治療防止氣道干燥1防止支氣管痙攣2盡量維持鼻氣
4、道完整性和減少鼻部癥狀3清理滯留分泌物4改善Pa025增加痰液清理6對口干癥的患者緩解癥狀7增加舒適度和病人依從性8高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點：①只要該系統(tǒng)調節(jié)適當，可供給持久和正確的吸氧濃度，并不受患者通氣量的變化；②能控制吸入氣體的溫度和濕度；③可監(jiān)測吸入氧濃度,但需注意高流量供氧系統(tǒng)必須滿足患者吸氣高峰流速，一般至少應為每分通氣量的4倍，才能保證吸氧濃度恒定。高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。經鼻高流量氧療通過經鼻高流量氧療您可以為有輕、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒適、有效的輸氧。NHF在全方位呼吸治療 方案中用于哪個階段？最佳濕度呼吸濕化治療儀進行經鼻高流量氧療
5、輸送被調節(jié)到最佳濕度的空氧混合氣體。最佳濕度為37?C，44mg/L這種調節(jié)使經鼻高流量氧療成為可能最佳濕度與鼻塞導管相結合確保舒適地輸送高流量氧氣通過鼻塞導管舒適地輸送高流量氧氣通過鼻塞導管舒適地輸送高流量氧氣最佳濕度與鼻塞導管相結合確保舒適地輸送高流量氧氣患者可繼續(xù)：進食飲水交談/溝通睡眠臨床應用COPD有創(chuàng)通氣COPD急性低氧血癥有創(chuàng)檢測ARDS慢性肺心病肺部感染拒絕插管外科術后肺纖維化日常護理避免蒸餾水燒干管道的護理流量的調節(jié)硅膠鼻塞的選擇機械的護理各種報警設置，自身消毒機械的護理日常護理口腔護理飲食慢防誤吸活動不要牽拉鼻導管患者的護理患者的護理患者還有那些疑難問題
6、有待更換的解決呢？PT怎么減低？便秘怎么治療？患者依賴性太強，就是不肯出院？是好還是不好？我們科室有預防深靜脈血栓的儀器能用嗎？
