人工氣道濕化治療

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1、人工氣道濕化治療人工氣道濕化治療淺析南陽(yáng)市二院急診科范筱氣道管理是危重癥患者治療的重要內(nèi)容，包括建立人工氣道、氣囊管理、氣道濕化和痰液引流等內(nèi)容，是一系列治療過程而非簡(jiǎn)單的操作。具屮氣道濕化是一個(gè)很容易被忽視而又非常重要的氣道管理問題。人工氣道濕化（Artificialairwayshumidification）是指應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣屮的濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液-纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。本文結(jié)合近年來氣道濕化的一些新認(rèn)識(shí)，從臨床實(shí)用角度淺析人

2、工氣道濕化的幾個(gè)問題。一、為何要?dú)獾罎窕?？止常人體的呼吸道對(duì)吸入的氣體有濕化和溫化作用，這是呼吸系統(tǒng)非特異性防御功能的重要部分。生理性的加溫加濕主要在鼻咽腔內(nèi)完成，氣體到達(dá)咽后部時(shí)的溫度約為3or,相對(duì)濕度約95%,絕對(duì)濕度約30mg/L,其余在聲門以下完成，最終進(jìn)入肺泡的氣體為體溫條件下的飽和濕度,即37°C,相對(duì)濕度100%,絕對(duì)濕度43.9mg/Lo通常將氣體達(dá)到體溫條件下飽和濕度的部位為等溫飽和區(qū)（Isothermicsaturationboundary,ISB）,正常時(shí)TSB位于支氣管隆皤至第4?5級(jí)支氣管亞段Z間，接受氧療或建立人工氣道的恵者

3、，上呼吸道的這種加溫加濕功能全部或部分喪失，吸入氣的加溫和加濕功能主要由氣管-支氣管樹黏膜來完成，也即ISB卜?移，易引起氣管黏膜干燥，分泌物黏稠，纖毛活動(dòng)減弱或消失，排痰不暢，哄至發(fā)生氣道阻塞，肺不張和下呼吸道感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究顯示，當(dāng)吸入氣體的濕度下降到70%以下時(shí)，下呼吸道纖毛將停止擺動(dòng)。生理情況下人體呼出氣亦為體溫條件下飽和濕度，以白然吸入空氣為22°C（相對(duì)濕度50%,絕對(duì)濕度10mg/L）為例，呼出氣37°C（相對(duì)濕度100%,絕對(duì)濕度43.9mg/L）,以靜息下每分鐘通氣量是6?8L計(jì)算，可以推算體重60kg的患者每日氣道失水量（43

4、.9-10）X6X60X24mg,為300?400ml?？梢娢霘庠礁稍?，氣道失水越多，分鐘通氣量越大，氣道失水越多，體溫越高，氣道失水越多。因此，氣體的加溫和濕化在保持氣道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能、減少氣道失水、防治各種并發(fā)癥的發(fā)匸中發(fā)揮著舉足輕重的作用。卜述情況應(yīng)進(jìn)行氣道濕化治療：①未建立人工氣道而使用干燥的醫(yī)療性氣體者（醫(yī)用吸入氣體相對(duì)濕度0%）,尤具是流量＞4L/min考；②建立人丁氣道考；③高熱、脫水（體溫越高，氣道失水越多）；④呼吸急促或過度通氣（分鐘通氣量越大，氣道失水越多）；⑤痰液黏稠或咳痰困難；⑥氣道高反應(yīng)（吸入干冷空氣時(shí)

5、可誘發(fā)氣道痙攣）；⑦低體溫。二、什么是理想的氣道濕化？生理情況下等溫飽和區(qū)在氣管隆突以下，對(duì)吸氧、建立人工氣道的患者而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和區(qū)，而使進(jìn)入下呼吸道的氣體能保持體溫下的飽和濕度。而實(shí)際很難達(dá)到并持率維持這一理想情況。U前國(guó)際上尚無統(tǒng)一的加溫加濕標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于濕度的要求，美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)研究所（Americannationalstandardsinstitute,ANSI）規(guī)定，對(duì)氣管插管或氣管切開的患考，所有濕化器的輸出功率至少需達(dá)到30mg/L的絕對(duì)濕度，認(rèn)為這是防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷的最低濕度要求。至于溫度的要求，普遍

6、認(rèn)為提供溫度為32?35°C,絕對(duì)濕度為33mg/L的吸入氣即可。過低（V32°C）或過高（＞37°C）,都會(huì)給氣道及肺泡造成人為性的損害，增加許多不必耍的并發(fā)癥。實(shí)際上在37°C時(shí)即有患者感覺過熱。1987年美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（Americanassociationforrespiratorycare,AARC）制定的加溫加濕標(biāo)準(zhǔn)要求：口鼻部供氣時(shí)溫度22°C,絕對(duì)濕度10mg/L,相對(duì)濕度50%；咽后部供氣時(shí)（如鼻咽導(dǎo)管）溫度29?32°C,絕對(duì)濕度28?34mg/L,相對(duì)濕度95%；氣管供氣時(shí)（氣管插管、氣管切開）溫度31?35°C,絕對(duì)濕度36?4

7、0mg/L,相對(duì)濕度100%。思考：氣道濕化中溫度與濕度不能分開來談，絕對(duì)濕度的下降必然伴有絕地濕度的下，不同濕化裝置下，即便是“Y”處溫度一樣，濕化效果差別也很大。無論使用哪種濕設(shè)備，均M達(dá)到這種溫度和濕度的要求。理想的濕化器應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn)：①吸入氣管的氣體溫度為32?37°C,絕對(duì)濕度33?43.9mg/L（43.9mg/L即1個(gè)大氣壓下37°C時(shí)的飽和濕度）；②在較大范圍的氣體流量?jī)?nèi)，氣體的濕度和溫度不受影響，特別是高流量通氣時(shí)；③容易使用和保養(yǎng)；④多種成分混合的氣體都町以濕化；⑤口主呼吸和控制通氣都可以使用；⑥具有自身安全機(jī)制和報(bào)警裝-譽(yù)，防止

8、溫度過高或過低、過度濕化和觸電；⑦本身的陽(yáng)力、順應(yīng)性和死腔不會(huì)對(duì)自主呼吸造成負(fù)而