高流量濕化治療的使用.ppt

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1、呼吸濕化廣西民族醫(yī)院呼吸內(nèi)科向永紅2什么是濕化？為什么需要濕化？高流量氧療什么是濕化？最佳濕度溫度37度絕對濕度44毫克/升相對濕度100%30℃相對濕度100%30mg/l33℃相對濕度84%30mg/l34.5℃相對濕度78%30mg/l35.5℃相對濕度74%30mg/l37℃相對濕度100%44mg/l●●●●溫度與濕度缺一不可為什么需要濕化？干燥的醫(yī)用氣體上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能-清潔過濾-加溫加濕1414鼻腔分布著毛細(xì)血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時(shí)，散發(fā)出許多熱量，可以溫暖吸入的空氣。鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力上氣道的

2、加溫、清理作用呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH氣體調(diào)節(jié)濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分氣道自凈能力粘液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽氣道防護(hù)機(jī)制粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37℃,44mgH20/L纖毛粘液層水合層1919氣管對吸入的空氣有清潔和濕潤的作用氣道防護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,44mgH20/L缺乏濕度：增加感染危險(xiǎn)加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合細(xì)胞損傷缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能

3、清理功能停止纖毛擺動(dòng)停止細(xì)胞損傷順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮濕化的臨床好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應(yīng)性高流量氧療正常人呼吸停止時(shí)限正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止3-5分時(shí)維持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，呼吸停止時(shí)限延長至11分。氧療適應(yīng)癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療全麻、大手術(shù)

4、以后、嚴(yán)重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧氧療裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機(jī)機(jī)械通氣低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！27常規(guī)吸氧27普通面罩部分重復(fù)吸入面罩非重復(fù)吸入面罩文丘里面罩正常呼吸模式為例潮氣量：500ml呼吸頻率：20次/分吸氣時(shí)間：1秒呼氣時(shí)間：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46Bat

5、emanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定Venturi面罩Bernoullief

6、fect1/2??2+p=constant?:密度?:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2無濕化，噪音高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-

7、Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧療定義：是指通過無需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁，也能使長時(shí)間進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患者得到休息