淺談抗心律失常藥物的分類(lèi)及合理使用

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1、淺談抗心律失常藥物的分類(lèi)及合理使用秦峰蔣智勇（安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院藥劑科232001）【摘要】抗心律失常是一類(lèi)用于治療心臟結(jié)律紊亂的藥物，市場(chǎng)上種類(lèi)繁多，臨床上如何科學(xué)、合理的選用抗心律失常藥物來(lái)治療各種原因引發(fā)的心律失常是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員探討研究的重要課題。下面就近幾年來(lái)人們比較關(guān)注和熟悉常用的抗心律失常藥的分類(lèi)、作用機(jī)制、藥效及應(yīng)用概述如下?！娟P(guān)鍵詞】抗心律失常藥物的分類(lèi)抗心律失常藥合理使用【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）11-0385-

2、011類(lèi)鈉通道阻滯藥1.1A類(lèi)此類(lèi)藥適度阻滯鈉通道，抑制Na+、Ca2+內(nèi)流，同時(shí)抑制K+外流，是動(dòng)作電位O相去極化速度及傳導(dǎo)減慢，故有膜穩(wěn)定作用。如奎尼丁，它是膜抑制性藥物的代表為廣普抗心律失常藥，故臨床常用于對(duì)室上性和室性快速心律失常都有效，主要用于對(duì)心房（顫動(dòng)、撲動(dòng)）的復(fù)律治療及復(fù)律后的維持及室上性的心動(dòng)過(guò)速治療的病人。但其副作用也較大，不良反應(yīng)多，可引起低血壓、栓塞、心律失常、金雞納反應(yīng)及奎尼丁暈厥。1.2B類(lèi)此類(lèi)藥有輕度阻滯心肌細(xì)胞鈉通道，對(duì)0相去極化抑制作用較弱，促進(jìn)K+外流，此類(lèi)代表

3、藥利多卡因，它木為局麻藥，1963年用于治療心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心率失常的安全、高效及速效藥物。己被醫(yī)學(xué)界列為防治急性心肌梗死首選藥，但它也有引發(fā)和加重心律失常的可能和造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。1.3C類(lèi)此類(lèi)藥對(duì)鈉通道有高親和力，顯著抑制O相去極化，減慢傳導(dǎo)，此類(lèi)藥物有普羅帕酮，目前臨床常用于預(yù)防和治療室性或室上性早搏和心動(dòng)過(guò)速,此外它也可出現(xiàn)心臟毒性加重心律失常的可能，如房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等。2類(lèi)β受體阻斷藥β受體阻斷阻斷藥主要通過(guò)阻斷心

4、臟的腎上腺素β受體而發(fā)揮抗心律失常的作用還有阻滯鈉通道，促進(jìn)鉀通道開(kāi)放及抗心肌缺血等作用。心得安是此類(lèi)代表藥，它主要是阻斷&bet可受體作用，此外高濃度時(shí)具有膜穩(wěn)定作用，即對(duì)心臟有直接作用，主要用于室上性心律失常，如竇性心臟過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其對(duì)交感神經(jīng)興奮性過(guò)高引起的心律失常療效更好。由于不良反應(yīng)發(fā)生率比苯妥因納或利多卡因高故不作為首選，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂肪及糖代謝可產(chǎn)生不良影響，因此有高脂血癥和糖尿病患者慎用，同時(shí)也致竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓及心衰

5、。3類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥此類(lèi)藥降低細(xì)胞膜K+電導(dǎo)，減少K+外流，此類(lèi)代表藥胺碘酮也是為廣譜抗心律失常藥，主要用于室上性、室性心律失常、對(duì)心房（顫動(dòng)、撲動(dòng)）和室上性心動(dòng)過(guò)速效果良好，但也有它不好--面可引起甲狀腺功能紊亂、震顫、角膜碘微粒沉淀。有房室傳導(dǎo)阻滯、Q?T間期延長(zhǎng)綜合征者禁用。4類(lèi)鈣通道阻滯藥又稱(chēng)鈣拮抗藥，是具有廣泛心血管作用的一類(lèi)重要藥物。目前作為抗心律失常應(yīng)用鈣通道組織藥維拉帕米，對(duì)室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急性發(fā)作已成為首選藥，此外還具有擴(kuò)張血管

6、降低血壓作用，適用于伴有冠心病或高血壓患者，同吋它也不是完美的，有嚴(yán)重心衰、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克及低血壓患者等禁用。5類(lèi)其他類(lèi)型藥腺昔為內(nèi)源性瞟吟腺昔，作用于G蛋白偶聯(lián)的腺昔受體。臨床上用于治療折返性陣發(fā)性室上性心律失常。吸入給藥可加劇哮喘，有吋也可引起心動(dòng)過(guò)緩、停博及傳導(dǎo)阻滯等心律失常。病竇綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯者也不宜應(yīng)用。結(jié)論:抗心律失常藥物治療的選用一般原則是先單獨(dú)用藥，然后再聯(lián)合用藥；以最小劑量取得滿意的治療效果；先考慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀；充分注意藥物的不良反應(yīng)

7、及致心律失常的作用。參考文獻(xiàn)⑴錢(qián)之玉，《藥理學(xué)》藥學(xué)部分?中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2007.03［2］馬虹、程小林，新III類(lèi)抗心律失常藥物治療心房顫動(dòng)［J］沖華心律失常學(xué)雜志，2006.01⑶曹克將，陳椿，抗心律失常藥物的應(yīng)用進(jìn)展［J］?中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001.01［4］陳運(yùn)貞，抗心律失常藥物的臨床藥學(xué)與治療作用［J］?重慶醫(yī)學(xué),1980.05