資源描述：
《食管下端胃底切除術(shù)治療食管胃底靜脈曲張.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、食管下端胃底切除術(shù)治療食管胃底靜脈曲張【摘要】目的探討在賁門周圍血管離斷術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)腹應(yīng)用吻合器行食管下端胃底切除術(shù)，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法回顧性分析2006年5月～2007年4月經(jīng)腹應(yīng)用吻合器行賁門周圍血管離斷與食管下端胃底切除術(shù)，治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的4例臨床資料。結(jié)果4例術(shù)后無肝性腦病發(fā)生，脾功能亢進有明顯改善，隨訪均未發(fā)生再出血，供肝血流增加。結(jié)論該手術(shù)術(shù)式近、遠期療效較好，在賁門周圍血管離斷術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用吻合器行食管下端胃底切除術(shù)能提高療效、減少并發(fā)癥、降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張出血斷流術(shù)
2、切除術(shù)吻合器Investigationonloweresophagealgastricresectionforesophagealvarices［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectofesophagus-gastricfundusvaricealbleedingwiththeresectionofloweresophagusandgastricfundustransabdomenusingstapleronthebaseoftheHassab’soperation.M
3、ethodsTheclinicaldataof4caseswiththetreatmenttoesophagus-gastricfundusvaricealbleedingwiththeHassab’splusloweresophageal-fundusectomytransabdomenusingstaplerfromMay2006toApr2007wereanalyzedretrospectively.ResultsAllcasesdidnotappearhepaticencephalopathyandrebleeding.Theirhypers
4、plenismandliverfunctionimprovedobviously.ConclusionThisoperationstylehasagoodtherapeuticeffectinshortorlongtermandcanreducecomplication，orcutdowndeathrate.［Keywords］esophagus-gastricfundusvaricealbleeding;disconnection;ectomy;stapler食管胃底靜脈曲張破裂出血是門脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥。賁門周圍血管離斷術(shù)是治療本病的一種較好
5、的手術(shù)方法，但它存在斷流不徹底的問題。我院2006年5月～2007年4月經(jīng)腹應(yīng)用管型消化道吻合器行賁門周圍血管離斷與食管下端胃底切除術(shù)治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血4例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料3本組男3例，女1例;年齡36～59歲。3例為肝炎后肝硬化，1例為不明原因肝硬化。均有上消化道出血史。術(shù)前經(jīng)纖維胃鏡檢查3例，食管鋇餐X線檢查1例，均證實食管胃底靜脈曲張（中度）。肝功能Child分級：2例A～B級，2例B級。2例由我院消化科轉(zhuǎn)入，均行護肝、支持治療、腹水糾正后擇期手術(shù)。1.2手術(shù)方法開腹探查腹腔后，
6、先行腫大脾切除術(shù)。然后沿胃大小彎側(cè)離斷胃底周圍血管，包括胃冠狀靜脈胃支、胃后靜脈、左膈下靜脈;向上逐步離斷食管下段周圍血管，包括胃冠狀靜脈的食管支、高位食管支和（或）異位高位食管支，使腹段食管賁門上約5～8cm周圍組織完全游離。距賁門約5cm切斷胃壁，殘端縫合并包埋。賁門上約5cm切斷食管。由胃體前壁處切開胃壁，伸進25mm管型消化道吻合器于胃后壁距殘端3cm戳出，與食管吻合。放置胃管與營養(yǎng)管于胃竇及上端空腸，縫合胃前壁切口。肝臟取活檢。2結(jié)果本組4例術(shù)后無肝性腦病發(fā)生。脾功能亢進有明顯改善，血小板、白細胞、紅細胞均恢復(fù)到生理指標范圍。痊愈出院。近期
7、隨訪均無再出血發(fā)生。門靜脈寬度改變不明顯，門靜脈流速平均加快4cm/s。3討論外科治療門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)方式在過去幾十年爭論較多。目前國內(nèi)意見基本趨于一致，認為斷流術(shù)較分流術(shù)的合理性在于控制出血的同時，能維持門靜脈血流向肝灌注，從而有利于肝細胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能較差和急性出血期的患者［1］。此手術(shù)直接解除胃脾區(qū)高壓，因而止血確切可靠。賁門周圍血管離斷術(shù)療效較好。具有創(chuàng)傷小，止血作用確切，操作較簡便，不降低肝臟門靜脈血灌注等優(yōu)點。但文獻報道該術(shù)式術(shù)后近期再出血率可達11.30%，術(shù)后食管靜脈曲張的消除率僅為50
8、%［2］。出血原因主要是斷流不徹底，術(shù)中遺漏高位食管支及異位高位食管支，故要求食管下段分離長度至少達5cm以
