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《臂叢肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯在尺橈骨雙骨折手術(shù)中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臂叢肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯在尺橈骨雙骨折手術(shù)中的應(yīng)用杜慶國許業(yè)秀計(jì)成忠宣圣國(安徽省肥東縣人民醫(yī)院麻醉科231600)【摘要】口的比較在尺橈骨雙骨折手術(shù)屮行臂從肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯與單純臂從肌間溝徑路阻滯的效果。方法實(shí)行尺、橈骨雙骨折手術(shù)(切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定)的患者40位，年齡18?75歲，ASA1?2級(jí)。隨機(jī)分為兩組。臂從肌間溝徑路阻滯組(A組)，臂從肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯組(B組)，每組20例。結(jié)果A組病人術(shù)屮情況與T0比較，HR、MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)oB組病人術(shù)中情況與T0比較，HR、MAP差異無
2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o兩組病人分別比較HR、MAP,在Tl、T2、T3、T4時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o兩組病人SP02在組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o術(shù)屮追加靜脈麻醉藥。結(jié)論尺橈骨雙骨折病人手術(shù)行臂從麻醉時(shí)，選用肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯效果確切，不良反應(yīng)少，達(dá)到了和全身麻醉一樣的效果，值得基層醫(yī)院推廣。【關(guān)鍵詞】臂從肌間溝徑路尺神經(jīng)尺橈骨雙骨折【屮圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)13-0196-02尺、機(jī)骨同時(shí)骨折在臨床工作中不常見，多為直接外
3、力所致。此手術(shù)的麻醉可以選擇神經(jīng)阻滯或全身麻醉。全身麻醉效果確切，但操作復(fù)雜，而且費(fèi)用較高；單純臂從肌間溝徑路或腋路阻滯都無法兼顧到尺側(cè)或橈側(cè)，需要輔助靜脈麻醉才能完成手術(shù)。本研究患者在尺橈骨雙骨折手術(shù)時(shí)，行臂從肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯，收到了良好的效果。具體報(bào)道如下：資料與方法一般資料本研究均與患者或家屬簽署知情同意書。選擇2009年1月以來擬在我院實(shí)行尺、撓骨雙骨折手術(shù)（切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定）的患者40位。年齡18?75歲。ASA1?2級(jí)。隨機(jī)分為兩組。臂叢肌間溝徑路阻滯組（A組），臂叢肌間溝徑路聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯組（B組）。每組
4、20例。所有患者術(shù)前常規(guī)行ECG、胸部X線攝片以及實(shí)驗(yàn)室檢查。麻醉方法所有病人術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)前30min苯巴比妥鈉0?更阿托品0.5mg肌注，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測MAP、HR、SPO2。所有病人麻醉均由同一位資深麻醉醫(yī)生實(shí)施。A組病人在肌間溝找到異感后給予1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因（加1:200000腎上腺素）25ml;B組病人在肌間溝徑路同A組,再在尺神經(jīng)溝（肱骨內(nèi)上髒及尺骨鷹嘴間溝）下緣找到異感后給予5-10ml（加1:200000腎上腺素）。A組和B組常規(guī)面罩吸氧。觀察指標(biāo)手術(shù)期間記錄A、B兩組病人在手術(shù)前
5、仃0）、切皮吋（T1）.手術(shù)：LOmin（T2）、上鋼板時(shí)（T3）、縫皮吋（T4）,這5個(gè)吋段的平均動(dòng)脈壓（MAP）血氧飽和度（SP02）和心率（HR）o并觀察病人術(shù)中追加靜脈麻醉（氯胺酮和丙泊酚）例數(shù)，觀察術(shù)后不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組病人一般情況、手術(shù)吋間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見
6、表1。表1兩組病人一般情況、手術(shù)時(shí)間比較（n=20）討論隨著人們對(duì)骨折愈合效果的要求增加，越來越多的尺撓骨雙骨折的病人放棄了傳統(tǒng)的石膏固定的治療方法，要求達(dá)到解剖復(fù)位，而采用手術(shù)治療。全身麻醉現(xiàn)在基本上是大型醫(yī)院各類手術(shù)的首選麻醉方法，但-?般在基層醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全麻所占比率還是很小的。這里面有麻醉人員素質(zhì)、數(shù)量以及麻醉觀念的原因，還有就是經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的原因。全麻比其他麻醉的費(fèi)用高很多。許多手術(shù)操作，周圍神經(jīng)阻滯可以替代全麻，或?qū)笳叩臉O好補(bǔ)充。周圍神經(jīng)阻滯不明顯干擾自主神經(jīng)功能；既可提供最佳的手術(shù)條件，又可延長術(shù)后鎮(zhèn)痛
7、時(shí)間。區(qū)域麻醉還具有病人安全、滿意度高和術(shù)后恢復(fù)速度更快等優(yōu)點(diǎn)［1］?；疾∏筢t(yī)，求的是康復(fù)，安全是醫(yī)療工作的基本要求⑵。臂叢阻滯吋在肌間溝注入局麻藥，C5?C7皮區(qū)的阻滯效果最強(qiáng)，而C8?門皮區(qū)的阻滯效果較弱。因此肌間溝入路臂叢阻滯不能為尺神經(jīng)分布區(qū)的手術(shù)提供良好的麻醉效果［3］。若不聯(lián)合尺神經(jīng)阻滯，則不適于前臂和手部手術(shù)。臂神經(jīng)叢阻滯藥物需要較大容量（20?40ml）以利于藥物在鞘內(nèi)擴(kuò)散，而濃度不必太高。可選用一種局麻藥或兩種局麻藥的混合液。局麻藥液中加血管收縮藥腎上腺素,可以通過減少局麻藥的吸收速度而降低毒性反應(yīng)的發(fā)生。左旋布
8、比卡因是種與布比卡因臨床作用相似的長效局部麻醉藥。然而，目前的臨床前的安全性和毒性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示左旋布比卡因相對(duì)于布比卡因具有優(yōu)越性［4］。所以本研究選用1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因⑴200000腎上腺素）。綜上所述，在基層醫(yī)院，尺橈骨雙骨折
