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1、人工氣道濕化研究進(jìn)展雍海榮爭(zhēng)論的焦點(diǎn)濕化液體與方法對(duì)氣道內(nèi)分泌物的稀釋效果氣道內(nèi)是否應(yīng)用抗生素濕化溫度、濕度的有效監(jiān)測(cè)相關(guān)概念是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道是危重病人搶救中的重要手段之一人工氣道人工氣道相關(guān)概念是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理方法氣道濕化氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ)人工氣道的建立呼吸道的正常解剖和功能被破壞;咳嗽反射減弱,病人不能自行排痰;易使分泌物堵塞氣道,引起或加重肺部感染;禁忌證無明確的禁忌證一般認(rèn)為:氣道分泌物多且稀薄
2、易于排除者,不宜氣道濕化治療氣道的濕化0.9%生理鹽水0.45%生理鹽水蒸餾水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液濕化液的選擇生理鹽水等滲弱酸性優(yōu)點(diǎn):?jiǎn)渭儜?yīng)用可減少因痰液淤積造成的肺部感染,避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點(diǎn):1、由于蒸發(fā),鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài),致支氣管肺水腫而加重呼吸困難2、氯化鈉結(jié)晶析出,影響氣管、支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng),不利于痰液的排出0.45%鹽水低滲弱酸性優(yōu)點(diǎn):氣道內(nèi)再濃縮,接近生理鹽水,無刺激、不增加氣道阻力、濕化粘膜、稀釋粘稠痰液適用于:痰液較多、粘稠而不易咳出的患者滅菌注射用水低滲液體優(yōu)點(diǎn):對(duì)痰液的稀釋
3、能力較強(qiáng)缺點(diǎn):長(zhǎng)期霧化吸入如過度濕化,可阻礙氣體于呼吸膜的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。適用于:痰液粘稠、氣道失水多及高熱、脫水患者碳酸氫鈉A.1.5%Na2CO3高滲液、相當(dāng)于3.2%Nacl溶液、優(yōu)點(diǎn):1、增加氣道內(nèi)水分,稀釋痰液;對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用;2、可溶解粘蛋白,清除有機(jī)物;堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長(zhǎng)。B.1.25%Na2CO3局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)點(diǎn):1、使痰痂軟化,粘痰變稀薄。2、取代黏蛋白的鈣離子,促使黏蛋白降解。遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)注入1.25%Na2CO3溶液4-8ml、5-10分鐘一次、重復(fù)2、3次。C.2.5%Na2CO3結(jié)合0
4、.45%Nacl氣道濕化0.45%Nacl250ml用輸液泵按8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵人,每次吸痰前用2.5%Na2CO33-5ml行氣道沖洗,臨床效果顯著。注意點(diǎn)不應(yīng)長(zhǎng)期使用用量大可導(dǎo)致組織水腫、缺氧加重、肌肉酸痛、抽搐、堿中毒等不良反應(yīng),加重肺水腫生理鹽水+化痰平喘藥物適用于:大量粘痰阻塞引起的呼吸困難,研究發(fā)現(xiàn):其具有黏液溶解及抗炎性,對(duì)防止痰痂形成、提高濕化液在氣道的殺菌效能、抑制炎性損傷過程具有臨床應(yīng)用價(jià)值N-乙酰半胱氨酸用法及用量1.噴霧:僅用于非應(yīng)急情況下,以10%溶液噴霧吸入,每次1~3ml,1日2~3次。2.氣管滴入:急救時(shí),以5%溶液
5、經(jīng)氣管插管或直接滴入氣管內(nèi),每次1~2ml,1日2~6次3.氣管注入:急救時(shí),以5%溶液用注射器自氣管的甲狀耎骨環(huán)骨膜處注入氣管腔內(nèi),每次0.5~2ml(嬰兒0.5ml,兒童1ml,成人2ml)。沐舒坦—鹽酸氨溴索優(yōu)點(diǎn):促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物,改善呼吸狀況。適用于:1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病祛痰治療。2、術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。3、早產(chǎn)兒及新生兒嬰兒ARDS的治療。生理鹽水+抗生素生理鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.1~0.2g,24h氧氣持續(xù)霧化吸入:能有效預(yù)防綠膿桿菌致下呼吸道感染。程建新.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2004.生理鹽
6、水50ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u:僅對(duì)呼吸道細(xì)菌感染有效。糜蛋白酶可引起氣道黏膜的糜爛和潰瘍形成。氣管切開術(shù)后第7天痰培養(yǎng)真菌感染呈逐漸增高趨勢(shì),其發(fā)生率占15.8%制霉菌素、慶大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替霧化吸入的新方法有效降低氣管切開病人真菌感染。近年來資料表明:鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星較為敏感,耐藥率為35.4%;對(duì)慶大霉素耐藥率為57.4%;銅綠假單胞菌對(duì)以上兩種均未超過50%但是其耐藥率卻隨年代發(fā)展呈上升趨勢(shì)。氣管切開所培養(yǎng)的銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率比氣管插管期間顯著增加,與應(yīng)用抗生素種類多、用量大、時(shí)間長(zhǎng)及病情相對(duì)嚴(yán)重有關(guān)。展望兩性
7、霉素B局部應(yīng)用治療真菌感染的臨床價(jià)值還未進(jìn)行過研究,故仍無所知。缺乏全面的資料,氣道內(nèi)給藥的療法應(yīng)作為全身抗感染的一種輔助治療對(duì)于如何能取得最好的局部給藥療效和什么能影響這種治療導(dǎo)致細(xì)菌耐藥有待研究重癥加強(qiáng)治療病房硬件設(shè)施有待完善:定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查等,以便及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用,加強(qiáng)呼吸道管理仍不可忽視。氣道濕化方法間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入3、氣道沖洗持續(xù)濕化法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入2、電熱恒溫濕化法3、溫濕交換過濾器HEM(人工鼻)人工鼻:人工鼻是模擬人體解剖制造的替代性裝置。收集和利用呼出氣中的熱量和水分,以溫化和濕
8、化吸入氣。主要用于氣管插