肺和胸膜 心臟檢查

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1、胸部心臟檢查河南宏力醫(yī)院心內(nèi)科頓馭光1㈠肺和胸膜2一、視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸頻率（三）呼吸節(jié)律3㈠呼吸運(yùn)動(dòng)：由膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成，受中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。觀察呼吸的方式和有無呼吸困難。4呼吸方式：腹式呼吸和胸式呼吸：男性和兒童以前者為主，女性以后者為主。胸式呼吸受限—肺、胸膜和胸廓病變，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等。腹式呼吸受限—腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。5有無呼吸困難：吸氣性呼吸困難—上呼吸道阻塞（如氣管異物），氣流進(jìn)肺困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，形成

2、“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙）；呼氣性呼吸困難—下呼吸道阻塞，氣流呼出不暢，呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。6㈡呼吸頻率：正常成人靜息時(shí)16~20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒44次/分，隨年齡增長(zhǎng)而漸變慢。。1．呼吸過速：超過24次/分。發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰。體溫升高1℃，呼吸增加4次/分。2．呼吸過緩：低于12次/分。使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥，顱內(nèi)壓增高。73．呼吸深度變化：淺快—肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸、腹水等；深快—運(yùn)動(dòng)、緊張、情緒激動(dòng)(過度通氣可造成呼吸性堿中毒）；

3、深而慢（Kussmaul呼吸）—代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥）。8㈢呼吸節(jié)律：正常靜息狀態(tài)時(shí)基本勻齊。1．潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸，淺慢—深快—淺慢—呼吸暫停，周而復(fù)始。周期長(zhǎng)30秒~2分，暫停5~30秒。2．間停呼吸：Biots呼吸。幾次有規(guī)律的呼吸后，突然停止，再開始呼吸，周而復(fù)始。9上兩種呼吸均為呼吸中樞嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)（二氧化碳積聚刺激—呼出，刺激解除—呼吸暫?！趸荚俜e聚），多發(fā)生與腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。尤其是間停呼吸更為嚴(yán)重，常在臨

4、終前發(fā)生。103．抑制性呼吸：因疼痛而吸氣突然中斷，見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、嚴(yán)重胸外傷等。4．嘆息樣呼吸：正常呼吸節(jié)律中加入一次深大呼吸，并伴嘆息聲。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張、抑郁癥等。11二、觸診㈠呼吸運(yùn)動(dòng)觸診㈡觸覺語音震顫㈢胸膜摩擦感12㈠呼吸運(yùn)動(dòng)觸診：檢查胸廓隨呼吸的運(yùn)動(dòng)幅度，兩側(cè)比對(duì)。檢查方法：面對(duì)病人，前胸—拇指中線相遇(劍突水平)，手指撒開，手掌置于前側(cè)胸壁。后胸—兩手平置。一側(cè)擴(kuò)張受限：大量胸水、氣胸、胸膜增厚、肺不張。13㈡觸覺語音震顫：語音通過呼吸道傳到胸壁引起的震動(dòng)，由手觸及，稱觸覺

5、語音震顫。檢查方法：兩手掌或手掌尺側(cè)放對(duì)稱部位，發(fā)“yi”音，自上至下，從內(nèi)到外比較。影響因素：發(fā)音強(qiáng)弱，氣管通暢，肺泡含氣多少，胸壁厚薄。正常差別：上胸（距氣管近）較下胸（肺底）強(qiáng)；男性較女性強(qiáng)；瘦者較胖者強(qiáng)；右胸上部（氣管粗端）較左胸上部強(qiáng)。141．語顫減弱：①肺氣腫—含氣過多；②阻塞性肺不張—支氣管阻塞；③大量胸水或氣胸；④胸膜肥厚；⑤胸壁皮下氣腫。2．語顫增強(qiáng)：①肺實(shí)變（語顫傳導(dǎo)良好）—大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞；②肺空洞（共鳴）—空洞性肺結(jié)核。15㈢胸膜摩擦感：手掌緊貼前胸壁或胸側(cè)壁下部，囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，有

6、皮革摩擦的感覺，前側(cè)胸下部易觸及，吸氣末或呼、吸兩相，見于纖維素性胸膜炎（纖維蛋白沉著，胸膜表面粗糙摩擦而成）。16三、叩診㈠叩診的方法㈡影響叩診音的因素㈢叩診音的分類㈣正常叩診音㈤胸部異常叩診音17㈠叩診的方法1．間接叩診法：常用，一手中指1、2指節(jié)置于目標(biāo)位（叩診板），另一手中指彎曲垂直叩擊（叩診錘）前一手中指第二節(jié)指骨前端。2．直接叩診法：用中指掌側(cè)或手指并攏以齊指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接叩診。叩診注意點(diǎn)：自上而下、平行肋骨、力量均勻、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。18㈡影響叩診音的因素：組織厚薄、含氣多少、有無積液。變濁：肥胖、肌肉發(fā)達(dá)

7、、乳房周圍、水腫、胸腔積液等；變清（音調(diào)變高）：深吸氣、肺氣腫、肺大泡等。19㈢叩診音的分類：1．清音：音調(diào)較低（頻率100~128次/分），振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是正常肺部叩診音，表明彈性、含氣量、密度正常；2．鼓音：音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，叩診含氣較多的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，如正常胃泡區(qū)。病理上見于肺空洞、氣胸、氣腹等；203．過清音：介于清音和鼓音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，臨床上見于肺組織含氣增多－肺氣腫；4．濁音：音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音，正常見于心、肝等實(shí)質(zhì)臟器被肺組織遮蓋區(qū)，如心臟和肝臟

8、的相對(duì)濁音區(qū)。病理情況下見于肺組織含氣量減少，如肺炎等；215．實(shí)音：音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短，正常見于實(shí)質(zhì)器官無肺組織遮蓋，如心和肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理上見于大量胸水、肺實(shí)變。比較：（音調(diào)）實(shí)音＞濁音＞清音＞過清音＞鼓音（音響和持續(xù)時(shí)間）濁鼓音：肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少，叩診兼有濁音和鼓音特點(diǎn)。見于肺不張、肺