超聲和MRCP在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用及超聲漏診影響因素分析

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1、分類號：R195.4單位代碼：10183研究生學(xué)號：201572D080密級：公開吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文（專業(yè)學(xué)位）超聲和MRCP在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用及超聲漏診影響因素分析ApplicationofultrasoundandMRCPincholedocholithiasisandanalysisofinfluencingfactorsofultrasoundmisseddiagnosis作者姓名：楊鈺類別：公共衛(wèi)生碩士領(lǐng)域（方向）：臨床評價指導(dǎo)教師：葉琳教授培養(yǎng)單位：公共衛(wèi)生學(xué)院2018年10月超聲和MRCP在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用及超聲漏

2、診影響因素分析ApplicationofultrasoundandMRCPincholedocholithiasisandanalysisofinfluencingfactorsofultrasoundmisseddiagnosis作者姓名：楊鈺領(lǐng)域（方向）：臨床評價指導(dǎo)教師：葉琳教授類別：公共衛(wèi)生碩士答辯日期：2018年12月2日未經(jīng)本論文作者的書面授權(quán)，依法收存和保管本論文書面版本、電子版本的任何單位和個人，均不得對本論文的全部或部分內(nèi)容進(jìn)行任何形式的復(fù)制、修改、發(fā)行、出租、改編等有礙作者著作權(quán)的商業(yè)性使用（但純學(xué)術(shù)性使用不在

3、此限）。否則，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)的法律責(zé)任。吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明：本人鄭重聲明所呈交學(xué)位論文，是本人在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研宄工作所取得的成果。除文中己經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研宄做出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月‘日中文摘要超聲和MRCP在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用及超聲漏診影響因素分析目的：比較超聲和MRCP診斷膽總管結(jié)石的漏診率，分析超聲和MRC

4、P對于膽總管結(jié)石的診斷價值；探討超聲漏診膽總管結(jié)石的影響因素，為提高膽總管結(jié)石的超聲診斷靈敏度提供依據(jù)。方法：選擇2016年1月～2018年1月期間于齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院普外科與消化科收治的同時行超聲及MRCP檢查，并經(jīng)ERCP取石確診膽總管結(jié)石患者為研究對象。根據(jù)超聲和MRCP的漏診病例數(shù)和經(jīng)ERCP取石確診患膽總管結(jié)石的病例數(shù)分別計算超聲和MRCP診斷膽總管結(jié)石的漏診率。根據(jù)漏診和非漏診將研究對象分為漏診組和確診組。通過對患者的住院病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，收集研究對象的一般資料、疾病既往史、就診情況、膽道系統(tǒng)情況和臨床生化指標(biāo)等信息；通過

5、查詢《齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院醫(yī)師注冊檔案》，收集研究對象病歷上對應(yīng)的影像診斷醫(yī)師的一般人口學(xué)資料。應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，計量非正態(tài)資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)比較組間差異，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1.本研究中超聲診斷膽總管結(jié)石的靈敏度為61.9%，漏診率為39.1%；MRCP診斷膽總管結(jié)石無漏診病例，靈敏度為100%，漏診率為0%。2.超聲

6、漏診組患者的性別、年齡、民族、住址和婚姻情況與超聲確診組患者相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3.超聲漏診組患者既往病史、臨床生化指標(biāo)和超聲確診組患者相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。I4.超聲漏診組患者的就診方式和超聲確診組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），超聲漏診組患者多為非急診入院。5.發(fā)病季節(jié)、本次發(fā)病時長和病程在超聲確診組患者和超聲漏診組患者間差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。6.超聲漏診組患者的膽總管直徑和結(jié)石直徑與超聲確診組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），超聲漏診組患者膽總管直徑和結(jié)

7、石直徑明顯小于超聲確診組患者。7.超聲漏診組患者的影像診斷醫(yī)師的年齡和從業(yè)年限與超聲確診組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但超聲確診組影像診斷醫(yī)師的年齡和從業(yè)年限均較超聲漏診組大；影像診斷醫(yī)師的性別、學(xué)歷、職稱在超聲確診組患者和超聲漏診組患者間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。8.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，膽總管直徑大小為超聲漏診膽總管結(jié)石的重要影響因素（OR=0.157，95%CI=0.033～0.737）。即每當(dāng)膽總管直徑增加1mm，超聲漏診膽總管結(jié)石的風(fēng)險降至以前的15.7%。結(jié)論：1.本研究中超聲診斷膽總管結(jié)

8、石的靈敏度較低，漏診率為39.1%；MRCP對于膽總管結(jié)石的診斷靈敏度度較高，未發(fā)現(xiàn)漏診病例。2.超聲漏診組患者中以非急診來院的就診方式所占的比例顯著高于超聲確診組