超聲檢查膽囊結(jié)石誤診及漏診的各種因素分析

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1、超聲檢查膽囊結(jié)石誤診及漏診的各種因素分析張穎鳳（四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院641300）【摘要】目的分析超聲檢查膽囊結(jié)石誤診及漏診的各種因素，探討提高超聲檢查診斷膽囊結(jié)石符合率的有效方法。方法對568例膽囊結(jié)石的超聲診斷結(jié)果進行回顧性分析和總結(jié)，最終和手術(shù)及病理結(jié)果相對照。結(jié)果568例患者中10例漏診，漏診率為1.76%,6例誤診，誤診率是1.06%。結(jié)論提高認識和改善掃查方法有利于提高超聲對膽囊結(jié)石的診斷符合率。【關鍵詞】膽囊結(jié)石超聲誤診漏診【中圖分類號】R657.4+2【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）13-0188-02超

2、聲影像學是膽囊結(jié)石疾病的首選檢查方法，它具有操作簡單、顯示率高、出結(jié)果迅速等優(yōu)點，在很大程度上為臨床所依賴，但是也具有一定的局限性和不足之處，存在漏誤診問題，現(xiàn)結(jié)合我院2010年1月至2013年4月568例膽囊結(jié)石患者超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析，總結(jié)導致漏診誤診的各種因素，并探討提高診斷符合率的有效方法。一、資料與方法（-）一般資料：收集我院2010年1月?2013年4月手術(shù)治療或腹腔鏡切除膽囊患者568例，其中：男性193例，女性375例，年齡18?72歲，平均39歲。（二）儀器與超聲檢查方法：采用LOGIQ5PR0型超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5M

3、HZ,患者檢查前禁食、禁飲≥8h,急診患者隨到隨查，較肥胖的患者使用3.5MHz探頭檢查。常規(guī)釆用患者平臥位、左側(cè)臥位肋間切面及肋緣下切面探查，必要時輔以俯臥位、肘膝位、坐位、站立位掃查。采集圖像，測量膽囊的大小、壁厚、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置及活動度等，采集并儲存圖像。二、結(jié)果568例患者中10例漏診，其中膽囊頸部結(jié)石3例，膽囊底部結(jié)石2例，泥沙樣結(jié)石2例,膽囊炎伴皺褶內(nèi)結(jié)石1例，充滿性膽囊結(jié)石2例,漏診率為1.76%；6例誤診，其中膽囊結(jié)石術(shù)中未發(fā)現(xiàn)結(jié)石4例，膽囊內(nèi)膽汁淤積2例，誤診率是1.06%o三、討論國內(nèi)外資料證明［1］，超聲診斷膽

4、囊結(jié)石已達到較高水平，一般診斷準確率達95%左右。但仍有一部分的漏診誤診，本研究中診斷符合率97.2%,我們對漏誤診原因進行分析，并總結(jié)如下：（一）漏診原因：沒有多角度的掃查，對遮擋因素不能排出，對隱蔽性膽囊未能仔細尋找，聲束的投射角度掌握不好。1、膽囊頸部結(jié)石：膽囊頸部結(jié)石典型時在橫切面上呈“靶環(huán)征”。當膽囊頸部結(jié)石嵌頓時，膽囊壁與膽囊結(jié)石緊密結(jié)合，強冋聲團塊變得不典型及不明顯，僅表現(xiàn)膽囊積液或伴有頸部聲影而漏診。特別是折疊內(nèi)的結(jié)石膽囊頸部充盈增大吋更易漏診。當膽囊頸部結(jié)石較小或膽囊無積液時，往往會忽略對膽囊頸部的掃查。因此，要常規(guī)對膽囊頸部進行掃查

5、，有時膽囊頸部掃查困難，就采用多種體位掃查，充分暴露膽囊頸部。在未完全顯示結(jié)石時不輕易下膽囊結(jié)石診斷以免引起誤診。2、膽囊底部結(jié)石：膽囊結(jié)石嵌頓膽囊底部時漏診主要原因在于周圍腸祥氣體遮蓋顯示欠清晰致使膽囊底部暴露不完全，特別是膽囊底部有皺褶吋，會將其誤認為是膽囊壁而漏診。3、泥沙樣結(jié)石：此類結(jié)石沉積于膽囊后壁，僅表現(xiàn)膽囊后壁線粗糙，冋聲較強，后方伴少許聲影，或被其它臟器遮擋而漏診。此時應改變體位，仔細動態(tài)觀察有無沉積顆粒的移動，坐位或立位時泥沙樣結(jié)石聚集于膽囊底部可顯露較明顯。4、膽囊炎伴皺褶內(nèi)結(jié)石：由于結(jié)石對膽囊壁的刺激引起炎癥致使膽囊壁的冋聲較強，

6、當聲束投射角度恰處于炎癥較垂的膽囊壁時，結(jié)石冋聲與膽囊壁冋聲相重疊，加上鄒折粘膜產(chǎn)生的聲影均可能誤認為是膽囊壁而漏診。此時應多方位多切面掃查，必要時多次重復檢查。5、充滿性膽囊結(jié)石：膽囊隱敝或位置異常不易探及，膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)無膽汁透聲暗區(qū)，與結(jié)石的明顯差別消失，膽囊前璧呈弧形強冋聲帶，其后有較寬聲影，或呈“囊壁結(jié)石聲影三合征”，致使膽囊輪廓模糊不易辨認。掃查吋在膽囊不顯示的情況下，有可能將膽囊窩附近的腸祥冋聲和聲影誤認為充滿性膽囊結(jié)石，但腸祥的強冋聲形態(tài)不穩(wěn)定，不清晰。（二）誤診原因：對病史沒有詳細了解，對臨床癥狀不清楚，探查角度掌握不

7、好，對干擾因素分析不夠，醫(yī)生診斷知識欠缺，經(jīng)驗不足。1、膽囊結(jié)石術(shù)中未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。2例術(shù)前檢查為膽囊內(nèi)強冋聲團聲后方伴聲影，術(shù)中未見結(jié)石。術(shù)后查閱該患者的超聲資料，分析為膽囊外的腸腔內(nèi)容物偽像造成。該強冋聲團塊結(jié)構(gòu)不夠致密，冋聲太強，此類患者在做檢查吋，應仔細觀察會發(fā)現(xiàn)強冋聲團塊延至膽囊外，多切面多方位動態(tài)掃查，可發(fā)現(xiàn)含氣的腸腔內(nèi)容物閃動，探頭加壓強冋聲團塊與膽囊相對移位。另2例術(shù)前檢查為膽囊內(nèi)強冋聲團塊后方伴聲影，可隨體位改變而移動，術(shù)中未見結(jié)石。術(shù)后查閱該患者的臨床及超聲資料，分析為藥物性假性結(jié)石?；颊咦龀暀z查之前曾用過頭抱曲松鈉藥物⑵，此類藥物隨

8、肝臟分泌的膽汁一起排岀，溶解在膽囊中，膽汁濃縮其藥物濃度增高，超過了它的飽和度，沉積在囊內(nèi)成團