小兒肺結(jié)核病

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1、小兒肺結(jié)核病結(jié)核病(Tuberculosis)是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個(gè)器管，以肺結(jié)核最為常見。小兒期以原發(fā)型肺結(jié)核為多見。治療不當(dāng)。易發(fā)生血行播散，引起粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎，這兩種疾病，是小兒結(jié)核病的主要死亡原因?！　∫?、小兒結(jié)核病癥狀表現(xiàn)有哪些　　小兒結(jié)核病欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現(xiàn)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，X線檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等資料并進(jìn)行具體分析：　　1.病史除現(xiàn)病史既往史和BCG接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史。肯定的結(jié)核病接觸史對(duì)診斷頗有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)

2、核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無(wú)結(jié)核過敏，表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)等?！　?.臨床癥狀兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀，多不明顯如出現(xiàn)咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)?！　?.體格檢查肺部物理征不明顯與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無(wú)高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等?！　?.X線檢查X線檢查能指出結(jié)核病的范圍性質(zhì)類型和病灶活動(dòng)或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾

3、患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片，可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍，證實(shí)空洞的有無(wú)和支氣管有無(wú)受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時(shí)，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像，鑒別如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。　　5結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)素試驗(yàn))受結(jié)核桿菌感染后4～8周，身體對(duì)于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)此時(shí)如作結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)

4、PPD)。局部可發(fā)生反應(yīng)表示受試者已受結(jié)核菌感染現(xiàn)已知，結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第Ⅳ型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)理是小兒初染結(jié)核桿菌后T淋巴細(xì)胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細(xì)胞具有抗體樣受體，當(dāng)再次接觸抗原即注射結(jié)核菌素后可產(chǎn)生許多淋巴因子，使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫，為陽(yáng)性反應(yīng)。通常所用的是舊結(jié)核菌素(OT)或提純蛋白物質(zhì)(PPD國(guó)內(nèi)已廣泛供應(yīng))。舊結(jié)核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋，如下：第1號(hào)1∶100，第2號(hào)1∶1000，第3號(hào)1∶10000;即每0.1ml中分

5、別含舊結(jié)核菌素1mg0.1mg和0.01mg(這個(gè)劑量等于一個(gè)"結(jié)核菌素單位")。PPD第1次試驗(yàn)液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次試驗(yàn)液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg。必要時(shí)作最大強(qiáng)度PPD(250IU=PPD0.005mg)，如仍為陰性則可除外結(jié)核感染。　　6.血液檢查急性期時(shí)白細(xì)胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有中性多形核粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞減少和單核細(xì)胞增多(單核與淋巴細(xì)胞的比值增高)。中性白細(xì)胞核左移和出現(xiàn)中毒性顆粒，好轉(zhuǎn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)目恢

6、復(fù)正常，淋巴細(xì)胞增加，嗜酸性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率多，加速綜合臨床表現(xiàn)及X線檢查可協(xié)助判斷結(jié)核病活動(dòng)性?！　?.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。相關(guān)文章>>·警惕:兒童結(jié)核病悄悄流行·佝僂病與結(jié)核病也會(huì)出汗·你的基因容易感染結(jié)核病嗎？·結(jié)核病防治小知識(shí)　　二、小兒結(jié)核病結(jié)核病防治知識(shí)　　A、如何治療兒童結(jié)核病　　1.全身療法在全身療法的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)小兒身體抗病的能力，使特效的抗結(jié)核藥物更好地發(fā)揮抗菌作用。首先應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)和休息，選用富含蛋

7、白質(zhì)和維生素的食物。其中以維生素A及C尤為重要?；純簯?yīng)居住在空氣流通陽(yáng)光充足的室內(nèi)，嚴(yán)重的結(jié)核病型有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可根據(jù)具體情況作適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)室外活動(dòng)。　　2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療)自從1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素及異煙肼，于1950年合成和廣泛使用以后，化療已取得了重大進(jìn)展。使結(jié)核病人的療效大大提高，較常用的抗結(jié)核藥物有12種，其中屬抗生素者6種即鏈霉素卡那霉素卷須霉素紫霉素環(huán)絲氨酸及利福平。前4種為注射用;屬化學(xué)制劑6種即異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉1314-TH和1321-TH乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲

8、。　　3.激素療法腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀，降低過敏反應(yīng)減輕炎癥和抑制結(jié)締組織增殖。因此適當(dāng)?shù)丶霸鐟?yīng)用激素治療，可促使發(fā)熱溫度下降，食欲增加，滲出吸收。但對(duì)結(jié)核病變并無(wú)特效作用，且個(gè)別病例一旦用激素后不易停藥，否則癥狀復(fù)現(xiàn)加之，副作用大，因此