單純脛腓螺釘固定旋前外旋踝關(guān)節(jié)骨折長(zhǎng)期療效良好

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1、單純脛腓螺釘固定旋前外旋踝關(guān)節(jié)骨折長(zhǎng)期療效良好??早在1840年，法國(guó)醫(yī)生Maisonneuve描述了一種踝關(guān)節(jié)骨折，腓骨骨折位于近端，下脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，三角韌帶撕裂。這類踝關(guān)節(jié)骨折并不少見(jiàn)，雖然相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道不多。1976年，Pankovich首先報(bào)道了一組Maisonneuve踝關(guān)節(jié)骨折病例的研究結(jié)果。從最近的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，大多數(shù)學(xué)者都主張Maisonneuve骨折應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。大多數(shù)術(shù)者都認(rèn)為腓骨近端的骨折不需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。但這一點(diǎn)并沒(méi)有1級(jí)證據(jù)支持。此外，除非后踝骨折固定以后下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性良好，否則都應(yīng)該用1或2枚螺釘固定下脛腓聯(lián)合。然后，目前并沒(méi)有研究報(bào)道Ma

2、isonneuve骨折的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。為此，荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Lambers教授等進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究，評(píng)價(jià)單純下脛腓聯(lián)合螺釘固定Maisonneuve踝關(guān)節(jié)骨折的功能以及影像學(xué)結(jié)果，并通過(guò)雙變量和多變量回歸分析確定相關(guān)的預(yù)測(cè)因子，該研究結(jié)果發(fā)表在2013年9月4日出版的JBJS雜志上。從1974年至2002年，在作者所在的1級(jí)創(chuàng)傷中心共有117例旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折單純應(yīng)用1枚或2枚下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定。其中16例患者死亡，1例患有精神疾病，1例由于其他原因進(jìn)行了截肢。剩下99例可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，但14例由于移民等原因失去聯(lián)系，35例由于拒絕或其他原因不同意常見(jiàn)研究。最終

3、作者對(duì)50例（50%）患者進(jìn)行了前瞻性研究。圖1?A該患者為典型的Maisonneuve型踝關(guān)節(jié)骨折（44-C3），用兩枚脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定，圖為術(shù)前和術(shù)后即刻的X線片。B該患者為旋前外旋型損傷，腓骨中段骨折（44-C3），也用兩枚脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定，圖為術(shù)前和術(shù)后即刻的X線片。平均隨訪21年（9-35年），評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括：（1）足踝功能評(píng)分（FootandAnkleAbilityMeasure,FAAM）；（2）美國(guó)骨科足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分；（3）流行病調(diào)查中心抑郁量表（CenterforEpidemiologicStudies-Depression,CES-D

4、）。另外，在標(biāo)準(zhǔn)的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上，用vanDijk骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分和改良Takakura評(píng)分評(píng)價(jià)其骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。術(shù)后平均8周在局麻下取出下脛腓聯(lián)合螺釘。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，48例患者中44例（92%）AOFAS評(píng)分結(jié)果優(yōu)良；49例患者中44例（90%）FAAM評(píng)分結(jié)果優(yōu)良。2例患者由于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了融合手術(shù)。49例患者中有24例（49%）在影像學(xué)圖片上有明顯的骨關(guān)節(jié)炎。圖2?Maisonneuve型踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后26年，該患者已50歲，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)vanDijk骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分為III級(jí)，改良Takakura評(píng)分為3b級(jí)。然而，患者主觀地認(rèn)為其功能結(jié)果比AOFAS評(píng)分以及FAAM

5、評(píng)分100分還要好。多變量分析顯示，疼痛是踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期功能（AOFAS評(píng)分和FAAM評(píng)分）最主要的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，能夠分別解釋評(píng)分結(jié)果中91%和53%的變異。在雙變量分析中，將疼痛作為因變量進(jìn)行分析時(shí)顯示，抑郁、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及后續(xù)的手術(shù)等都與較高的疼痛評(píng)分明顯相關(guān)。表1雙變量分析的結(jié)果表2多變量分析的結(jié)果作者的結(jié)論認(rèn)為，旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折單純采用1或2枚下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定，大多數(shù)患者平均21年時(shí)的長(zhǎng)期功能結(jié)果為優(yōu)良，雖然半數(shù)的患者在影像學(xué)上有骨關(guān)節(jié)炎的征象。對(duì)于長(zhǎng)期功能結(jié)果而言，患者主觀的疼痛是最重要的預(yù)測(cè)因子，而不是客觀的功能評(píng)分或創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎。此外，影像學(xué)上的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與

6、疼痛沒(méi)有明顯的相關(guān)性。