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《旋前—外旋型踝關(guān)節(jié)骨折手法治療應(yīng)用探析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、旋前—外旋型踝關(guān)節(jié)骨折手法治療應(yīng)用探析 摘要:目的:分析手法復(fù)位旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法:回顧性分析2007年1月~2011年12月采用手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的23例患者臨床資料,設(shè)定為手法組,選擇2004年1月~2006年12月在本院手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者84例設(shè)定為對(duì)照組,分析臨床療效。結(jié)果:各組療效評(píng)價(jià)、腫脹消退時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較,無顯著差異性,P>0.05,說明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:手法治療旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效滿意,未見嚴(yán)重并發(fā)癥,是臨床有效的治療手段。關(guān)鍵詞:踝關(guān)節(jié)骨折;旋前外旋型;中醫(yī)手法;原始創(chuàng)腔中圖分類號(hào):R274.11文
2、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1007-2349(2013)06-0021-026踝關(guān)節(jié)骨折是常見的嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一,其中旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折由于損傷面大,常常累累及到下脛腓、內(nèi)踝、外踝甚至后踝部位,造成足踝向后和向外位移[1]?;颊叨嘁蛟\治不及時(shí)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙等[2]。筆者通過長(zhǎng)期骨科臨床實(shí)踐,對(duì)骨折后暴力作用的進(jìn)一步延續(xù)、完成消失,造成骨折移位,相對(duì)于正常機(jī)體而形成某一種態(tài)勢(shì),包括骨折移位的情況,骨膜的損傷,周圍軟組織的損傷,血腫程度等,而且有一定范圍的內(nèi)在獨(dú)立空間的情況稱為“原始創(chuàng)腔”。而且筆者認(rèn)為多數(shù)患者可采取手法復(fù)位治療。本文將回
3、顧性分析2007年1月~2011年12月采用手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的臨床資料,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本文回顧性分析2007年1月~2011年12月采用手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的23例患者臨床資料,設(shè)定為手法組,其中男13例,女10例,平均年齡(43.54±10.45)歲,右側(cè)10例,左側(cè)13例,致傷原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或低能量損傷。按照Lauge-Hansen分型系統(tǒng)[1],所有患者均為旋前-外旋型骨折,并將其分為4度,Ⅰ度:5例,為單獨(dú)內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,其中2例男性患者為單純內(nèi)踝骨折,無明顯移位,其余3例為三角韌帶損傷;Ⅱ度:4例,為脛腓前韌帶損傷,其
4、中左側(cè)3例,右側(cè)1例。正側(cè)位X線片顯示下脛腓聯(lián)合稍分離,內(nèi)踝間隙明顯增寬,距骨無向外脫位;Ⅲ度:13例,為內(nèi)踝骨折基礎(chǔ)上,加腓骨骨折,其中左側(cè)8例,右側(cè)5例。13例均合并內(nèi)踝骨折,骨折于脛腓聯(lián)合水平以上,其中5例移位明顯,正側(cè)位X線片示內(nèi)踝間隙增寬大于56mm。4例合并后踝骨折,其中側(cè)位X線顯示2例骨折塊向后上方移位明顯,且波及1/4脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;Ⅳ1例,與Ⅲ度類似,合并后踝或脛腓韌帶損傷,病位在左側(cè),內(nèi)踝骨折合并高位腓骨骨折,伴后踝骨折。另外選擇2004年1月~2006年12月在我院手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者84例,男48例,女36例,平均年齡(44.38±11.
5、15)歲,致傷原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)傷和交通傷,按照內(nèi)固定物的不同分為普通鋼板內(nèi)固定組22例,鎖定鋼板內(nèi)固定組19例,拉力螺絲釘內(nèi)固定組23例,可吸收螺絲釘內(nèi)固定組20例。各組Lauge-Hansen分型、骨折情況、年齡、性別等方面比較,無明顯差異(P>0.05)。1.2方法6手法復(fù)位患者就診后及時(shí)復(fù)位,患者仰臥位,助手扶持遠(yuǎn)、近端,并采用與受傷機(jī)制相反的方向手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位,固定位置極度內(nèi)翻背伸位,前后石膏夾固定。具體方法:術(shù)者與助手不做牽引,維持畸形狀態(tài)下,術(shù)者觸摸骨折斷端,并松解嵌頓于骨折間的軟組織,術(shù)者通過適當(dāng)內(nèi)翻以牽開外踝短縮骨折,然后極度內(nèi)翻踝關(guān)節(jié),恢復(fù)腓
6、骨長(zhǎng)度、復(fù)位外踝,并利用距骨推擠復(fù)位內(nèi)踝,然后極度背伸,通過跟腱牽拉復(fù)位后踝,并用拇指擠壓整復(fù)外踝可能遺留的側(cè)方移位,雙手向中心擠壓糾正下脛腓聯(lián)合分離,最后保持踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位石膏固定。復(fù)位后即拍X線片以觀察骨折復(fù)位效果,如果復(fù)位未滿意則加以調(diào)整。固定后前1周,病人隨訪,調(diào)節(jié)石膏松緊度并觀察足趾活動(dòng)及血運(yùn),1周后復(fù)查拍片1次,若位線良好,繼續(xù)石膏固定,早期功能鍛煉,抬高患肢、活動(dòng)足趾關(guān)節(jié),4周后改中立位石膏固定,6周后拆除石膏,6~8周后X線片示骨折線模糊,開始逐步負(fù)重行走訓(xùn)練,3個(gè)月后X線片示骨折愈合良好,可以完全負(fù)重。對(duì)照各組按照Lauge-Hansen分型系統(tǒng),對(duì)
7、Ⅱ-Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的患者采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。所有患者均采取硬膜外麻醉,先處置腓骨骨折。行外側(cè)縱切口,剝離上段骨折時(shí)避免損傷腓總神經(jīng),暴露骨折端,進(jìn)行完全的解剖復(fù)位。普通鋼板組使用6~8孔的普通鋼板對(duì)骨折固定;鎖定鋼板組用鎖定鋼板固定;拉力螺絲釘組用拉力螺絲釘固定下脛腓骨;可吸收螺絲釘組用可吸收螺絲釘內(nèi)固定,術(shù)后均用石膏托固定4周,再進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。1.3療效評(píng)價(jià)采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AmericanOrthopedicFoot&AnkleSociety,AOFAS)踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患足功能,具體標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)不低于90分,良為75~89分,可為