補(bǔ)碘干預(yù)政策的相關(guān)研究現(xiàn)狀【文獻(xiàn)綜述】

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1、畢業(yè)論文文獻(xiàn)綜述食品科學(xué)與工程補(bǔ)碘干預(yù)政策的相關(guān)研究現(xiàn)狀[摘要]本文從世衛(wèi)組織提出的補(bǔ)碘干預(yù)政策、碘需求呈現(xiàn)的地方性差異和我國(guó)居民目前的碘營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了論述，重點(diǎn)介紹了目前國(guó)內(nèi)外對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法的研究。[關(guān)鍵詞]補(bǔ)碘干預(yù)，尿碘，研究1．補(bǔ)碘干預(yù)政策概述自20世紀(jì)初以來(lái)，微量元素碘的缺乏就是一個(gè)涉及各國(guó)，影響全人類健康的公共健康衛(wèi)生問(wèn)題。缺碘可導(dǎo)致一系列與缺碘相關(guān)的病癥(碘缺乏性疾病,IDD)，如流產(chǎn)、死產(chǎn)，圍產(chǎn)期嬰兒死亡，幼兒、青少年甲狀腺腫，發(fā)育遲滯，不可逆的智力低下等[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)

2、于20世紀(jì)90年代提出了普遍食鹽碘化的應(yīng)對(duì)策略(USI)。建議所有的農(nóng)業(yè)、食品加工、飲食場(chǎng)所用鹽及家用食鹽都應(yīng)碘化處理,以達(dá)到補(bǔ)充碘的目的。據(jù)2000年WHO的統(tǒng)計(jì)，受IDD威脅的國(guó)家已上升至130個(gè)，受威脅人口達(dá)22億，推廣USI后，截至2003年9月，全球仍有7.4億人口受IDD的影響，其防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。同時(shí)，碘補(bǔ)充過(guò)量也會(huì)對(duì)人群產(chǎn)生危害，如甲狀腺功能減退的幾率增加、甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率增高[4]。在碘缺乏地區(qū)，由補(bǔ)碘導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率上升[5]。BulowPedersen等[6]推測(cè)，在碘

3、缺乏地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)碘時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充的碘量是一個(gè)狹窄的范圍。補(bǔ)碘量低于此范圍無(wú)法消除IDD的影響，而高于此范圍則會(huì)產(chǎn)生甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)。WHO規(guī)定成人可耐受的最高碘攝入量為1000μg/d，超過(guò)此量即為對(duì)健康人有害的碘攝入的界限值。但可耐受的最高攝入量并不是推薦攝入量；WHO制定的成人碘攝入的推薦量為150μg/d[7]。因此，在碘缺乏地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)碘，必須采取有效措施及合適監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)補(bǔ)碘人群或者正常人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，以減少碘補(bǔ)充不足或補(bǔ)充過(guò)量導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)[8]。2.碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法2.1尿碘碘

4、是人體必需的微量元素之一，碘在人體內(nèi)不能自主合成，也不能通過(guò)代謝消失。機(jī)體通過(guò)每日膳食得到所需要的碘，并由尿液排除其原形。碘從尿液中排出，尿碘排泄量約占機(jī)體總碘排出量的85%-90%，糞碘約占10%,肺、皮膚、粘膜可以排出少量。所以，在人體碘平衡的情況下，尿碘排泄量最近似于機(jī)體碘攝入量。因此，尿碘是評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)水平的主要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)碘缺乏危害和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)。尿碘作為一項(xiàng)監(jiān)測(cè)人體碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo),使用最為廣泛。WHO于2001年提出了學(xué)齡兒童尿碘平均濃度的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為學(xué)齡兒童或成人中位尿碘

5、(UIC)在100~199μg/d，表明人群碘攝入是適宜的，人體處于最佳碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。這時(shí)，尿碘濃度<50μg/d(即中重度碘缺乏)的人數(shù)在該人群中的比例為20%。同年,WHO制定了USI后人群可接受的碘營(yíng)養(yǎng)水平,認(rèn)為尿碘濃度為100-300μg/d時(shí)為適宜的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。由于尿碘濃度的測(cè)定取樣相對(duì)簡(jiǎn)單，檢測(cè)費(fèi)用較低，并且能夠高敏感的反映最近碘攝入的改變，故是目前世界上用于監(jiān)測(cè)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)使用最為普遍的指標(biāo)。WHO建議測(cè)定尿碘時(shí)，取早晨、空腹尿，而非隨機(jī)尿[9]。Als等對(duì)42名健康志愿者(包括成人與兒童)所

6、提供的3023個(gè)尿碘樣本進(jìn)行尿碘濃度測(cè)定和分析后發(fā)現(xiàn)，一天中尿碘濃度在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)是不同的，具有一定的生理節(jié)律性。一天中，尿碘濃度最低點(diǎn)出現(xiàn)在清晨或者進(jìn)餐后的8-12h。因此，他們認(rèn)為如果要監(jiān)測(cè)尿碘濃度，上述兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是最為敏感、最有價(jià)值的測(cè)定時(shí)間，這對(duì)于人群尿碘濃度測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)化很重要。但他們同時(shí)指出,24h尿碘量測(cè)定無(wú)疑能夠最準(zhǔn)確反映一天的碘攝入，對(duì)于監(jiān)測(cè)個(gè)體碘攝入狀況是最為可靠的指標(biāo)。意大利的Busnardo等[11]則提出在早上09：00-11：00的時(shí)間段,即使是非空腹?fàn)顟B(tài)下，尿碘濃度也能粗略反映該個(gè)

7、體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。丹麥的Knudsen等[12]則認(rèn)為為避免高估飲食結(jié)構(gòu)以低蛋白為主的人群的碘攝入，只有用經(jīng)性別校正的隨機(jī)尿碘/肌酐比值來(lái)評(píng)估個(gè)體的碘排泄,才能更有效的監(jiān)測(cè)個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。但Andersen等[13]發(fā)現(xiàn)由尿碘濃度、尿碘/肌酐比值而推算的碘攝入量結(jié)果比24h尿碘量獲得的結(jié)果，要低1/3。有資料證明肌酐的排泄量不是恒定的,蛋白質(zhì)攝入量低的人群肌酐排泄量明顯降低,若使用尿碘/肌酐比值會(huì)得到碘濃度偏高的假象。比利時(shí)學(xué)者Bourdoux[14]不僅證實(shí)了上述現(xiàn)象，還提出當(dāng)群體尿標(biāo)本量足夠大時(shí)(50~1

8、00個(gè)，最好大于100個(gè))，群體隨意尿的尿碘中位數(shù)就可以代表該群體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此，在解決公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，群體尿碘中位數(shù)就可以代表該群體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但在考慮個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題時(shí)，24h尿碘總量才是明確個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。2.2血清甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白是一種糖基化蛋白，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成,與碘均是甲狀腺激素的合成原料。在正常人體,血清甲狀腺球蛋白濃度僅為2~25g/L。在地方性甲狀腺腫地