腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑

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1、腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑一、硬膜外麻醉適用對(duì)象：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，可選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者。二、選擇麻醉方案的依據(jù)：根據(jù)全國(guó)高等院校教材《臨床麻醉學(xué)》，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版。三、進(jìn)入臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)：1.有腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證2.無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證四、進(jìn)入臨床路徑：臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)階段分為麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施、麻醉后隨訪(fǎng)3個(gè)階段。1.麻醉前一日：進(jìn)行麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備(詳見(jiàn)麻醉前訪(fǎng)視路徑)；2.手術(shù)當(dāng)日：（1）核對(duì)病人的身份和手術(shù)部位，再次進(jìn)行病情和腰硬聯(lián)合麻醉可行性的評(píng)估；（2）監(jiān)測(cè)生命體征；（3）開(kāi)放靜脈通路；（4）根據(jù)所實(shí)施的手術(shù)，確定腰硬聯(lián)合穿

2、刺的間隙；（5）腰硬聯(lián)合穿刺部位；（6）蛛網(wǎng)膜下腔用藥劑量；（7）麻醉維持；（8）麻醉處理；3.手術(shù)結(jié)束后至送入病房后24h：（1）根據(jù)患者生命體征的情況和末次用藥時(shí)間確定患者去向：①患者呼吸、循環(huán)等生命體征穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下，距離末次麻醉加藥時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距離末次麻醉加藥時(shí)間1小時(shí)以?xún)?nèi)以及病情不穩(wěn)定的患者，由施行麻醉的醫(yī)師護(hù)送至PACU觀(guān)察；③患者病情危重或在PACU觀(guān)察1小時(shí)病情仍不穩(wěn)定，可由施行麻醉的醫(yī)師護(hù)送至ICU觀(guān)察。（2）送至病房后24h內(nèi)，觀(guān)察和處理：①患者的生命體征、肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)；②麻醉相關(guān)并發(fā)癥；③填寫(xiě)

3、術(shù)后隨訪(fǎng)記錄。五、有無(wú)變異及原因分析：1.出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥者（如全脊麻、局麻藥毒性反應(yīng)、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、硬膜外腔血腫、神經(jīng)損傷、感染等），按相關(guān)指南搶救處理。2.穿刺失敗。硬膜外穿刺困難導(dǎo)致失敗者，可改為全身麻醉等其它麻醉方式，進(jìn)入其它臨床路徑。腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑適用對(duì)象：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，可選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者姓名性別年齡住院號(hào)病區(qū)床號(hào)診斷手術(shù)名稱(chēng)日期年月日一、麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估□病史閱讀□相關(guān)體檢□實(shí)驗(yàn)室檢查□有特殊情況，建議相關(guān)檢查或相關(guān)科室會(huì)診□患者全身情況評(píng)估，行ASA分級(jí)□腰硬聯(lián)合麻醉穿刺的可行性評(píng)估□填寫(xiě)《麻醉前小結(jié)》麻醉前

4、準(zhǔn)備□禁飲、禁食，病人心理和生理狀態(tài)的準(zhǔn)備□麻醉前用藥鎮(zhèn)靜藥：□地西泮□苯巴比妥鈉□咪達(dá)唑侖□其它抗膽堿藥□阿托品□東莨菪堿□戊己奎醚□其它特殊用藥□西咪替丁□雷尼替丁□其它□核對(duì)病人□醫(yī)患溝通，簽署《麻醉知情同意書(shū)》物品準(zhǔn)備□一次性腰硬聯(lián)合套件包□麻醉機(jī)□多功能監(jiān)護(hù)儀□氣管插管用整套物品□其它搶救用物品、藥品和儀器藥品準(zhǔn)備局麻藥□利多卡因□布比卡因□羅哌卡因□左布比卡因輔助用藥?kù)o脈麻醉藥：□丙泊酚□氯胺酮□其它鎮(zhèn)痛藥：□芬太尼□瑞芬太尼□舒芬太尼□其它鎮(zhèn)靜藥：□咪達(dá)唑侖□其它激素□地塞米松急救用藥□麻黃堿□腎上腺素□多巴胺□去加腎上腺素□阿托品□其它靜脈輸液晶體□

5、乳酸林格氏液□5%葡萄糖液□0.9%氯化鈉□其它膠體□6%羥乙基淀粉□明膠□其它二、麻醉實(shí)施麻醉前核對(duì)□病人的身份□手術(shù)部位再次評(píng)估□病情□腰硬聯(lián)合麻醉的可行性生命體征的監(jiān)測(cè)□心電圖和心率□血壓□無(wú)創(chuàng)□有創(chuàng)穿刺的動(dòng)脈□左橈動(dòng)脈□右橈動(dòng)脈□左足背動(dòng)脈□右足背動(dòng)脈□中心靜脈壓穿刺的靜脈□左頸內(nèi)靜脈□右頸內(nèi)靜脈□左鎖骨下靜脈□右鎖骨下靜脈□左股靜脈□右股靜脈□脈搏血氧飽和度(SpO2)和脈搏□呼吸□體溫開(kāi)放靜脈□外周靜脈□中心靜脈穿刺間隙□L2-3□L3-4□L4-5腰硬聯(lián)合穿刺□直入法□側(cè)入法□硬膜外穿刺失敗2次，更換麻醉醫(yī)生操作□更換麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺失敗2次，進(jìn)入

6、全麻路徑腰麻藥量□0.75左布比卡因1.0～2.0ml+10%葡萄糖1.5～0.5ml□0.75布比卡因1.0～2.0ml+10%葡萄糖1.5～0.5ml麻醉維持□實(shí)驗(yàn)量：3～5ml□追加量：初量10～15ml必要時(shí)追加3～5ml麻醉處理□面罩給氧□血壓下降：加快輸液或麻黃堿或其它□心率下降：阿托品或其它□根據(jù)術(shù)前血紅蛋白數(shù)、出血量，決定輸血失敗后處理□改全身麻醉，進(jìn)入全身麻醉臨床路徑三、麻醉后隨訪(fǎng)術(shù)后當(dāng)天□麻醉平面在T5以上，送至麻醉后恢復(fù)室□阻滯部位的感覺(jué)逐漸恢復(fù)，下肢運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，送至病房□與病房的醫(yī)護(hù)人員交接□監(jiān)測(cè)生命體征，每半小時(shí)一次□每一小時(shí)觀(guān)察阻滯平面

7、消退情況，直至感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)□觀(guān)察穿刺點(diǎn)滲出情況術(shù)后第一天□觀(guān)察下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況□觀(guān)察穿刺點(diǎn)情況□觀(guān)察有無(wú)腰痛、頭痛主訴□填寫(xiě)術(shù)后隨訪(fǎng)記錄四、路徑變異記錄□無(wú)□有具體原因：1.2.五、麻醉醫(yī)師簽名