101例老年肺炎臨床特點及治療體會

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1、101例老年肺炎臨床特點及治療體會［摘要］對我院2005年1月~2007年7月收治的101例老年肺炎患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果進行回顧性分析，以探討老年肺炎的臨床特點與治療方法。結果表明,老年肺炎冬春季節(jié)發(fā)病率高，臨床癥狀不典型，漏診率、死亡率高，應進一步提高老年性肺炎的診治水平。［關鍵詞］肺炎；老年；臨床特點；治療［中圖分類號JR563.1［文獻標識碼］B［文章編號］1673-7210(2008)03(b)-117-02隨著我國步入老齡化社會，老年肺炎嚴重威脅著老年人群的健康，日益受到社會各界的關注。老年肺炎限定于老齡者病例(通常指65歲以上)。國內報道顯示，16%以上

2、的老年人直接死于肺炎，它是僅次于心血管疾病、惡性腫瘤引起老年人死亡的第三位元兇，并且有隨著年齡增大而增高的趨勢［1］。為進一步提高老年人的生活質量、關愛老年人，現(xiàn)將我院2005年1月~2007年7月病房收治的101例老年肺炎進行分析，旨在探討老年肺炎的特點、提高對老年肺炎的診治水平。1一般資料2005年1月?2007年7月病房收治的老年肺炎患者101例，其中，男性77例，女性24例；年齡65?97歲，平均72.6歲，80歲以上11例。2老年肺炎的臨床特點2.1發(fā)病季節(jié)及誘因發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)66例（65.35%）,夏季35例（34.65%）o發(fā)病誘因：受涼51例（50.50%）,上呼

3、吸道感染29例（28.71%）,吸煙10例（9.9%）,勞累7例（6.93%）,不明原因4例（3.96%）o2.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱76例（75.25%）,咳嗽74例（73.27%）,咳痰66例（65.35%）,呼吸困難49例（48.51%）,胸悶32例⑶.68%）,胸痛28例（27.72%）,疲乏無力24例（23.76%）,休克1例（0.99%）□2.3體征肺部濕?音58例（57.43%）呼吸頻率增塊52例（51.49%）,心動過速39例（38.61%）,口唇、甲床發(fā)纟甘31例（30.69%）,血壓偏低1例（9.9%）。2.4胸部X線檢查全部病例均有正、側位片，病變部位：左肺下葉43例（

4、42.57%）,右肺下葉36例（35.64%）,兩肺下葉22例（21.78%）2.5實驗室檢查末梢血常規(guī)白細胞總數(shù)＞10X1010/L者33例（32.67%）,(4~10)X1010/L者62例(61.39%),<4X1010/L者6例(5.94%)，總數(shù)不高但中性分屬增高者31例(30.69%)o痰菌培養(yǎng)：送檢68例，陽性33例，肺炎球菌感染18例，克雷伯桿菌感染10例，甲型鏈球菌5例。血沉增快者69例(68.32%)o2.6心電圖檢查各種不正常心電圖61例(60.40%)。2.7基礎疾病高血壓55例，冠心病28例，糖尿病19例，高脂血癥18例，腦梗死16例。3治療及轉歸采取綜合治

5、療措施，根據(jù)病原學及藥敏情況選擇抗生素，呼吸道予霧化吸入，吸氧，祛痰、止咳平喘，并注意予支持療法及基礎疾病的治療等。本組病例治愈37例，好轉51例，死亡13例。4討論老年人因上呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，黏膜-黏液系統(tǒng)的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植，隨即繁殖，成為老年肺炎發(fā)生的病原學條件［2］。發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)氣溫變化較大，是老年肺炎發(fā)病的高峰。本組老年病例于冬春季節(jié)發(fā)病者占65.35%,以受涼為主要誘發(fā)因素。老年性肺炎起病較為隱匿，臨床上表現(xiàn)為非特異性癥狀，早期診斷、治療較為困難。本組以發(fā)熱、咳嗽、咳痰較為多見，白細胞升高者僅占32.67%,故當老年人出現(xiàn)咳

6、嗽、咳痰、胸部不適等癥狀時，即使無明顯陽性體征，也應進行胸部X線檢查以明確診斷?；A疾病多，病死率較高。本組病人病死率12.87%,且多有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等基礎疾病，機體抵抗力低下，反復多次住院治療，抗生素使用時間、次數(shù)、種類較多，病情復雜而危重，易出現(xiàn)多臟器功能衰竭。如合并有呼吸衰竭、腎功能不全、營養(yǎng)不良時發(fā)生肺炎后的病死率明顯高于無上述基礎性疾病的老年人［3］。治療困難。老年人因器官功能退行性病變，心肺順應性降低，儲備功能有限，肺部感染后肺部負擔加重，并且對內、外環(huán)境變化的自身調節(jié)功能明顯降低，且多數(shù)有基礎病，故治療起來存在相當大的困難。故治療原則上除主要應用抗生

7、素外還應注意全身情況，營養(yǎng)支持、對癥治療、防治并發(fā)癥等方面不容忽視。治療原則如下［1］：①合理應用抗生素原則為早期、足量、聯(lián)合、交替、長程，并及時依據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素的應用。②積極處理合并癥及并發(fā)癥。③糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡。④支持治療。加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意腸外營養(yǎng)的補充，并針對老年人免疫功能減退給予免疫增強藥物。⑤其他重要措施。吸氧、祛痰、呼吸道霧化、補液等對癥治療。本組病人根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結果進行抗生素的使