降尿酸藥物新認(rèn)識(shí)

《降尿酸藥物新認(rèn)識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、降尿酸藥物的新認(rèn)識(shí)內(nèi)容高尿酸血癥治療目標(biāo)及意義1山東沿海地區(qū)高尿酸血癥流行病學(xué)23降尿酸藥物的分類及藥物特點(diǎn)4非布司他的特點(diǎn)及臨床研究55總結(jié)尿酸代謝的進(jìn)化1.動(dòng)物越高級，血尿酸水平越高（1）鼠類正常血尿酸濃度約1mg/dL（2）人類正常血尿酸濃度約6mg/dL2.原因如下：（1）高級靈長類動(dòng)物尿酸氧化酶基因失活（2）高級動(dòng)物進(jìn)化出腎臟尿酸重吸收功能為適應(yīng)環(huán)境的需要，高級靈長類動(dòng)物在進(jìn)化過程中尿酸逐漸升高生化方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化是人類尿酸升高的重要原因人類尿酸代謝的進(jìn)化2004和2009年課題組對山東沿海常駐居民（2004年：5004人

2、，2009年:6382人）進(jìn)行了2次大規(guī)模原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查。山東沿海高尿酸與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查我們的研究結(jié)果山東沿海HUA患病率山東沿海痛風(fēng)患病率山東沿海高尿酸與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果TheJournalofRheumatology,2008,35:1859-64RheumatolInt.2013,33(3):705-10中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27（7）：548-552（注：男性2254例，年齡>20歲）2009年的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著血尿酸水平的升高，男性和女性MS的患病率均明顯增加，男性HUA患者M(jìn)S患病率為28

3、.64%，女性為50.93%。山東沿海高尿酸與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（注：女性2934例，年齡>20歲）高尿酸血癥的分型尿酸生成過多尿酸排泄減少外源性嘌呤內(nèi)源性嘌呤HUA分型根據(jù)Cua/Ccr比值,HUA分型如下：（1）生成過多型：Cua/Ccr>10%（2）排泄不良型：Cua/Ccr<5%（3）混合型：Cua/Ccr：5%~10%Cua=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA內(nèi)容高尿酸血癥治療目標(biāo)及意義1山東沿海地區(qū)高尿酸血癥流行病學(xué)23降尿酸藥物的分類及藥物特點(diǎn)4非布司他的特點(diǎn)及臨床研究55總結(jié)HUA的治療路徑高尿酸血癥痛風(fēng)治療路徑痛風(fēng)癥狀/體征

4、CV危險(xiǎn)因素或CV及代謝性疾病SUA>420μmol/L(男)SUA>360μmol/L(女)SUA>540μmol/L420（男）360(女)SUA<540μmol/L生活指導(dǎo)3-6個(gè)月生活指導(dǎo)+降尿酸治療每3個(gè)月檢測SUA，觀察痛風(fēng)或相關(guān)伴發(fā)病的發(fā)生長期控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L(痛風(fēng)者<300μmol/L)無效有無有無降尿酸藥物治療起點(diǎn)及治療目標(biāo)56789有心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病或代謝性疾病，開始治療所有對象開始治療初級治療目標(biāo)最終治療目標(biāo)單位：mg/dl有痛風(fēng)，開始治療隨尿酸水平增加，痛風(fēng)發(fā)病率明顯增加血尿酸是決定

5、痛風(fēng)發(fā)病的主要因素。當(dāng)血尿酸≥6mg/dl，發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)明顯升高，血尿酸≥8mg/dL時(shí)，痛風(fēng)累計(jì)發(fā)病率迅速上升。血尿酸<420umol（7mg/dL）時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲血尿酸≥540umol（9mg/dL）時(shí)發(fā)作的平均年齡為39歲RoddyandDohertyArthritisResearch&Therapy2010,12:223發(fā)生痛風(fēng)的相對危險(xiǎn)痛風(fēng)累計(jì)發(fā)病率入選267例有過＞1次發(fā)作史的痛風(fēng)患者，調(diào)查其血尿酸水平和痛風(fēng)復(fù)發(fā)率的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，血尿酸＜300μmol/L患者痛風(fēng)復(fù)發(fā)率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L的

6、患者復(fù)發(fā)率將近80%，是＜300μmol/L患者的8倍。ArthritisRheum2004;51:321–5.隨尿酸水平降低，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率明顯降低尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)促進(jìn)痛風(fēng)石溶解將血尿酸長期控制在＜6mg/dL的目標(biāo)下，痛風(fēng)石可以溶解?！澳蛩岢掷m(xù)達(dá)標(biāo)”是痛風(fēng)防治的關(guān)鍵。ShermanM,etal,AdvDrugDelivRes,2008HUA與慢性腎功能衰竭血尿酸>392μmol/L，發(fā)生慢性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加：（1）男性增加94%（HR1.94，95%CI1.20–3.14,P=0.007)（2）女性增加420%（HR5.20,95%CI1

7、.90–14.2,P=0.01)NephrolDialTransplant(2011)26:2558–2566Q5組(392-480μmol/L)Q1-4組HUA與急性腎功能衰竭2449例不同尿酸水平參試者的隊(duì)列研究結(jié)果顯示：血尿酸是急慢性腎衰發(fā)生的強(qiáng)有力預(yù)測因素。SUA每升高60μmol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%（95%CI33–127%）。NephrolDialTransplant(2011)26:2558–2566Q5組(392-480μmol/L)Q1-4組內(nèi)容高尿酸血癥治療目標(biāo)及意義1山東沿海地區(qū)高尿酸血癥流行病學(xué)23

8、降尿酸藥物的分類及藥物特點(diǎn)4非布司他的特點(diǎn)及臨床研究55總結(jié)降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物：黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇、羥基別嘌醇非嘌呤類：非布索坦促進(jìn)尿酸排泄的藥物促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬?。⒓永?/p>