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1、腱鞘炎定義腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。概述腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。
2、起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因，本病女性多見。發(fā)病信號腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)活動受到限制。癥狀大體如下：一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉(zhuǎn)。二、局部有壓痛和
3、硬結(jié)。三、嚴(yán)重時可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。易患人群1、中老年女性。此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易患腱鞘炎。2、一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”之稱。3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過
4、大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。腱鞘炎類型1、狹窄性腱鞘炎：這種類型的腱鞘炎多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒印＊M窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。2、急性纖
5、維性腱鞘炎：急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。3、急性漿液性腱鞘炎：也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)?；颊哂懈邿幔P(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。4、結(jié)核性
6、腱鞘炎：這種腱鞘炎是由于結(jié)核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。5、急性化膿性腱鞘炎：它常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥
7、狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕背第一個筋膜室位于橈骨莖突，為一纖維骨通道，其中容納拇長展肌腱及拇短伸肌腱，此部位的腱鞘炎即為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎病因反復(fù)外展拇指的同時尺偏腕關(guān)節(jié)是造成此疾病的病因。拇長展肌腱及拇短伸肌腱，經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈折角分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，此折角明顯增大，增加了肌腱與鞘管之間的摩擦，長期反復(fù)的慢性刺激，導(dǎo)致鞘管水腫狹窄，
8、誘發(fā)炎癥。好發(fā)人群該病好發(fā)于30-50歲之間，女性多于男性，其比例為10:1。女性的拇長展肌和拇短伸肌腱從腕到拇指止點的折角大于男性，發(fā)病率高于男性，其原因可能與此特點有關(guān)。此外，哺乳或更年期的女性發(fā)病概率高于平常，這可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，癥狀可緩慢出現(xiàn)，亦可突然發(fā)病，可向前臂或拇指放射，拇指及腕關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及屈拇動作時加重。橈骨莖突部位明顯壓痛，有時可觸及似骨性隆起的結(jié)節(jié)，拇指活動受限自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)
