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《兒童慢性扁桃體炎手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)及兒童鼾癥診療策略ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童慢性扁桃體炎手術(shù)治療 及兒童鼾癥診療策略報告人：王志愷單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科慢性扁桃體炎概述急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一什么是慢性扁桃體炎？扁桃體結(jié)構(gòu)腭扁桃體,為淋巴上皮器官扁桃體為淋巴組織構(gòu)成，扁桃體包膜的結(jié)締組織伸入扁桃體組織內(nèi)，形成小梁（支架）小梁之間有許多淋巴濾泡，濾泡中有生發(fā)中心慢性扁桃體炎病因及發(fā)病機制鏈球菌和葡萄球菌—主要致病菌發(fā)病機制：1.急性炎癥反復(fù)發(fā)作，扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌繁殖，上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物堆積，隱窩引流不暢2.繼發(fā)于急性傳染病及鼻腔、鼻
2、竇等鄰近組織器官感染3.與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)反復(fù)炎癥致扁桃體隱窩引流不暢慢性扁桃體炎癥狀反復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒，或伴有扁桃體源全身性疾病的癥狀扁桃體過度肥大，可引起呼吸困難、吞咽困難及言語含混不清咽部不適或口臭陣發(fā)性咳嗽，咽部異物感消化障礙，頭痛乏力等慢性扁桃體炎體征扁桃體慢性充血，擠壓時隱窩口可有黃、白色干酪樣分泌物溢出扁桃體大小不一，表面可見瘢痕頜下淋巴結(jié)腫大扁桃體腫大分為三度III°腫大慢性扁桃體炎并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟病腎小球腎炎目前認(rèn)為其形成原理為III型變態(tài)反應(yīng)慢性扁桃體炎并發(fā)癥詢問病史扁桃體炎引起全身性并發(fā)癥者多有反復(fù)急性發(fā)作史，“病灶”感
3、染即通過急性發(fā)作而表現(xiàn)出來，例如腎炎患者，每當(dāng)扁桃體發(fā)炎后，尿液內(nèi)即出現(xiàn)明顯異常實驗室檢查測定血沉、抗O、血清黏蛋白、心電圖等有助于診斷慢性扁桃體炎治療1.保守治療適合不愿或不能接受手術(shù)者，可給予加強體育鍛煉，增強免疫力藥物等2.手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)分為剝離術(shù)及擠切術(shù)，目前以施行剝離術(shù)居多扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能扁桃體由于慢性炎癥已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)扁桃體角化癥及白喉帶菌者，保守治療無效時扁桃體良性腫瘤不明原因長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時
4、扁桃體切除術(shù)兩大適應(yīng)癥反復(fù)咽痛、發(fā)熱睡眠打鼾扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥需要注意的是，兒童慢性扁桃體炎常有扁桃體肥大，但扁桃體肥大不一定是慢性炎癥的結(jié)果，也可為生理性肥大因此需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥國外最新診療指南兒童慢性扁桃體炎手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)2011年美國指南來自美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AAO-HNS）兒童鼾癥的診療策略2012年美國指南來自美國兒科學(xué)會（AAP）兩者均基于充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而提出兒童慢性扁桃體炎手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)——2011美國指南美國每年有530,000兒童因為反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎或鼾癥而接受扁桃體切除術(shù)該指南主要針對慢性扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作的情況，而未將扁桃
5、體炎引起小兒鼾癥及全身其他器官變態(tài)反應(yīng)疾病的情況歸算在內(nèi)兒童慢性扁桃體炎手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（3項）定義咽痛反復(fù)發(fā)作的頻率近1年中最少7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次其他臨床特征除咽痛外，每次急性發(fā)病至少伴發(fā)如下特征中的一項：?發(fā)熱超過38.3℃；?頸部淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)壓痛或單個淋巴結(jié)直徑超過2cm）；?扁桃體表面膿性分泌物；④細(xì)菌培養(yǎng)—A組乙型溶血性鏈球菌陽性病史記錄每次急性發(fā)病時應(yīng)有咽痛及伴發(fā)臨床特征的病歷記錄；如果病情符合但未完全記錄，一般建議繼續(xù)觀察12個月后決定是否手術(shù)（病歷記錄的重要性）標(biāo)準(zhǔn)（3項）定義咽痛反復(fù)發(fā)作的頻率近1年中最少
6、7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次其他臨床特征除咽痛外，每次急性發(fā)病至少伴發(fā)如下特征中的一項：?發(fā)熱超過38.3℃；?頸部淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)壓痛或單個淋巴結(jié)直徑超過2cm）；?扁桃體表面膿性分泌物；④細(xì)菌培養(yǎng)—A組乙型溶血性鏈球菌陽性病史記錄每次急性發(fā)病時應(yīng)有咽痛及伴發(fā)臨床特征的病歷記錄；如果病情符合但未完全記錄，一般建議繼續(xù)觀察12個月后決定是否手術(shù)（病歷記錄的重要性）兒童鼾癥（OSAHS）——定義OSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指兒童睡眠過程中上氣道頻繁發(fā)生部分或全部堵塞，擾亂正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起一系列病理生理變化的疾病兒童OSA
7、HS—病因扁桃體和腺樣體肥大—最常見原因先天性疾病和顱面部畸形喉部及氣管疾病肥胖—高危因素影響神經(jīng)調(diào)控的因素腺樣體肥大正常情況下，兒童6-7歲腺樣體發(fā)育為最大，青春期后逐漸萎縮，至成人基本消失若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大，多發(fā)生于3-5歲兒童，成年人罕見腺樣體肥大正常情況病理情況腺樣體面容兒童鼾癥診療策略—2012美國指南其他治療：CPAP及減肥等術(shù)后再評估腺樣體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或其他檢測癥狀篩選第一步篩選——2012美國指南首先，詢問患者有無睡眠打鼾及鼾癥的其他癥狀或并發(fā)癥，若有需引起臨床醫(yī)師重視其他癥狀或并發(fā)癥包括：張口呼吸、憋
8、氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗
