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1、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(烏魯木齊草案)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會一、定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。二、病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。1.鼻部：常見有慢性鼻炎（感染性、變應(yīng)性）、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲后鼻孔閉鎖等。2
2、.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因右舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后梗阻等。3.喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物氣管狹窄等。4.顱面部畸形：面中部發(fā)育部良（唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育部全等）；下頜骨發(fā)育部全，如皮-羅綜合征（pierre-robinsyndrome）、下頜骨顏面發(fā)育不全、shy-Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型（Hunter綜合征和Hurler綜合征），代謝性疾病（如骨硬化癥）等均伴有顱
3、面結(jié)構(gòu)的異常。5.影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低（唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾?。?，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形、形成“腺樣體面容”嚴(yán)重的病例頜；發(fā)生認(rèn)知缺陷、記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長發(fā)育遲緩，高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。四、診斷和鑒別診斷1.診斷：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneaOSA）是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在
4、。低通氣（hypopnea）定義為口鼻氣流信號峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧飽和度下降和（或）覺醒。呼吸事件的時(shí)間長度定義為大于或等于2個(gè)呼吸周期。多導(dǎo)睡眠儀（polysomnogruphy，PSG）監(jiān)測：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)（obstructiveapneaindexOAI）大于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）大于5為異常。最低動脈血氧飽和度（lowestoxygensaturation，LAaO2）低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。2.診斷方法：夜間PSG檢查
5、是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部X線側(cè)位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動態(tài)觀察上氣道狹窄情況。行PSG檢查的目的是：①鑒別單純鼾癥與OSAHS；②確定OSAHS的診斷；③評價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；④評估手術(shù)效果；⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；⑥評估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙（如夜間癲癇發(fā)作等）。兒童OSHAS病情程度分級見表一表一兒童OSH
6、AS病情程度判斷依據(jù)病情程度?AHI或OAI（次/h）?????????LSaO2輕度???????????????5-10或1-5??????????????????0.85-0.94中度???????????????-20或-10???????????????????0.75-0.84重度???????????????>20或>10??????????????????<0.75注：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)；OAI為阻塞性呼吸暫停指數(shù)；LSaO2為最低血氧飽和度；下表同3.鑒別診斷：應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣
7、綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別。五、治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。㈠手術(shù)治療1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度OSAHS者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉瘤、顱面部發(fā)育異常的
8、患兒。對此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)2.其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)（適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒）、懸雍垂腭咽成型術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。㈡非手術(shù)治療1.持續(xù)氣道正壓通氣治療（continuouspositiveai
