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1、診治遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床分析【摘要】冃的探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療。方法回顧性分析近10年來收治的470例顱腦外傷屮確診的40例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診治經(jīng)過。結(jié)果通過臨床嚴(yán)密觀察及復(fù)杳CT確診，470例顱腦外傷患者小出現(xiàn)40例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,患病率為&5%。經(jīng)過治療后，其中恢復(fù)良好者22例(55.0%),輕度傷殘7例(17.5%),重度傷殘6例(15.0%),植物生存1例(2.5%),死亡6例(15.0%)。結(jié)論外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)牛在傷后24h內(nèi)，動態(tài)臨床觀察，復(fù)查CT,早
2、期診斷，及時治療是降低病死率、捉高治愈率、改善生存質(zhì)蜃的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；顱腦損傷：昏迷；意識障礙夕卜傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma,DTTH)是指頭部外傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后，再次檢查出現(xiàn)顱內(nèi)血腫者，或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后乂在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。DT1H是顱腦損傷臨床救治過程中的常見并發(fā)癥2—，如果不能冇效控制，預(yù)后傷殘率很高[1]o筆者所在醫(yī)院自2001年1月?2010年11
3、月共收治470例顱腦外傷患者，其屮發(fā)現(xiàn)40例DTTH患者，現(xiàn)將其病例資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料木纟R患者共40例，其中男26例，女14例，平均年齡41歲(16?66歲)。車禍傷28例，打擊傷4例，墜落傷4例，開顱術(shù)后4例，其中手術(shù)部位附近1例，遠(yuǎn)隔手術(shù)部位3例。1.2臨床表現(xiàn)入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)輕型(13?15分)5例，中型(9?12分)7例，重型(3?8分)28例。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成時的表現(xiàn)：有頭痛、嘔葉者18例，出現(xiàn)意識障礙或加重24例，岀現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征或加
4、重7例，癲癇發(fā)作4例，一側(cè)瞳孔散人6例，雙側(cè)瞳孔散人3例。1.3DTIHill現(xiàn)吋間本組結(jié)果顯示，DTIH多發(fā)生于患者傷后1周以內(nèi)(97.5%,39/40)；尤其是6?24h內(nèi),出現(xiàn)DTTH者24例(60.0%),25?72h內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫者12例(30.0%),3?7d出現(xiàn)者3例(7.5%),9d出現(xiàn)者1例(2.5%)。1.4影像學(xué)結(jié)來首次CT檢査無明顯界常者4例，顯示腦挫裂傷者22例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，顱骨骨折18例，患者中存在多部位損傷。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫27例，硬膜下血
5、腫8例，硬膜外血腫5例。其中血腫位于額部20例，頒部15例，頂枕部5例。1.5治療方法對于病情穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)輕微、顱內(nèi)血腫量〈30ml的患者，采取脫水、降低顱內(nèi)壓及活血化瘀等保守治療，并密切注意病情變化；若顱內(nèi)血腫量>30ml、CT發(fā)現(xiàn)血腫冇明顯占位效應(yīng)以及治療觀察過程中出現(xiàn)意識障礙加重者給予開顱手術(shù)，徹底清除血腫，并能在肓視下止血；對腦組織明顯腫脹者或術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦疝者應(yīng)同時行去骨瓣減壓術(shù)。木組40例DTTH患者中，8例采収保守治療，32例開顱行血腫清除術(shù)，其中23例同時施行去除骨瓣減壓術(shù)。1.6預(yù)示評估患者經(jīng)
6、治療后轉(zhuǎn)歸采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS),共分為以下5級：(1)恢復(fù)良好：有輕度缺陷但能恢復(fù)正常住活；(2)輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活并能在保護(hù)下工作；(3)重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活不能口理，需要照料；(4)植物生存：僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；(5)死亡。2結(jié)果本組470例顱腦外傷患者中出現(xiàn)40例DTIH,患病率為8.5%。經(jīng)過治療后，其中恢復(fù)良好22例(55.0%),輕度傷殘7例(17.5%),重度傷殘6例(15.0%),植物生存1例(2.5%),死亡6例(15.0%)。3討論文獻(xiàn)
7、報道的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率相差很人，臨床統(tǒng)計表明其發(fā)生率片全部顱腦損傷的4%?15%,有學(xué)著報告為30%,發(fā)住時間一-般都外傷后1周內(nèi)[2],而「1.重型顱腦損傷患者外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率明顯增高，約占重型顱腦損傷患者的12.2%[3]o本組結(jié)果顯示,DTIH患病率為8.5%,且多發(fā)生于1周以內(nèi)(97.5%),尤其是6?24h內(nèi),出現(xiàn)DTIH者占60.0%。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制目前尚不I-分清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(1)腦挫裂傷：多數(shù)學(xué)者認(rèn)
8、為，腦挫裂傷是DTIH發(fā)生的重要基礎(chǔ)和條件，發(fā)病率可達(dá)47.6%[4,5]L5,6]o(2)外傷性
