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《遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫68例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫68例臨床分析作者：陳偉平，鄒普漢，陳勁飛，黃巧華，陳遠(yuǎn)輝【摘要】目的提高對遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(DTICH)發(fā)病機(jī)理及臨床特點的認(rèn)識，為早期診斷和及時治療創(chuàng)造有利條件。方法回顧性分析68例DTICH的臨床資料，通過嚴(yán)密觀察病情并CT復(fù)查，確診DTICH，手術(shù)治療48例，保守治療20例。結(jié)果恢復(fù)良好25例，中殘20例，重殘9例，植物生存1例，死亡13例。結(jié)論DTICH多于急性期72h內(nèi)發(fā)病。枕部或一側(cè)頭部減速傷多引起對沖部位的額葉、顳葉腦挫傷，導(dǎo)致DTICH及硬膜下血腫。而沖擊部位的骨折線下方多引起遲發(fā)性硬膜外血腫。充分認(rèn)識該病的臨床特點，仔細(xì)觀察病情
2、并適時復(fù)查CT，可盡早確診并贏得搶救時間?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷；血腫，硬膜下 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（DTICH）是外傷性顱內(nèi)血腫的一種特殊類型，常因發(fā)現(xiàn)晚而出現(xiàn)繼發(fā)性腦干損傷［1］，預(yù)后不良。我院自2003年1月～2006年8月共收治外傷性顱內(nèi)血腫750例，其中經(jīng)CT復(fù)查確診為DTICH的共68例，占同期收治外傷性顱內(nèi)血腫的9.07%（68/750），現(xiàn)總結(jié)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組68例DTICH中，男43例，女25例，年齡11～80歲，平均48歲，其中50歲以上42例，占61.76%（42/68）。車禍致傷45例，高空墜落傷13例，打擊傷10例。
3、致傷原因：減速傷49例，加速傷13例，擠壓傷6例。著力點：額部8例，頂枕部28例，枕部12例，顳頂部20例?！ ?.2臨床表現(xiàn)58例傷后有原發(fā)性昏迷，傷后無昏迷10例；昏迷30min內(nèi)38例，昏迷30min以上20例，有中間清醒期25例。入院時GCS評分：13～15分13例，9～12分35例，8分以下20例。本組病例入院時均有顱內(nèi)高壓癥狀，確診DTICH時，有28例已有腦疝，其中19例單側(cè)瞳孔散大，9例雙側(cè)瞳孔散大。腦疝出現(xiàn)時間為6h內(nèi)8例，6～12h15例，12h以上5例?！ ?.3輔助檢查68例入院時均行CT檢查，掃描距受傷時間≤3h者40例，3～6h者18例，6～1
4、2h者10例。3h內(nèi)檢查者均在24h內(nèi)復(fù)查。首次CT表現(xiàn)：顱內(nèi)未見異常5例，發(fā)現(xiàn)顱骨骨折30例，腦挫傷伴小點出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血39例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫15例。復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)DTICH距受傷時間6h以內(nèi)者18例，6～12h者16例，12～24h者15例，24～72h者12例，72h以上者7例。DTICH發(fā)生部位：腦內(nèi)血腫38例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫10例?！ ?.4治療方法去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)15例，小骨窗開顱血腫清除26例，鉆顱穿刺血腫引流術(shù)8例，其中術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)再惡化確診為DTICH者再次開顱4例，保守治療19例?！ ?結(jié)果 本組患者治療6個月
5、后按GCS預(yù)后評分，恢復(fù)良好25例，中殘20例，重殘9例，植物生存1例，死亡13例?！ ?討論 3.1DTICH的定義和發(fā)病機(jī)理目前，關(guān)于DTICH的定義有兩種說法。第一種說法［2］是顱腦傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。第二種說法［3］是在上述的基礎(chǔ)上再加上一條：在原少量出血處擴(kuò)大形成血腫。我們認(rèn)為第二種定義較為完整而客觀。臨床中發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫并非局限于腦內(nèi)，也可為硬腦膜外、腦膜下或為多發(fā)性血腫。本組所見的DTICH發(fā)生部位有：腦內(nèi)血腫占55.88%(38/68)，而硬腦膜外血腫占29.41%（20/68），硬腦
6、膜下血腫占14.71%（10/68）。有關(guān)DTICH的發(fā)病機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［1～5］：減速傷造成的對沖位腦挫裂傷是DTICH發(fā)病的重要基礎(chǔ)，傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積，酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁壞死破裂出血形成血腫；應(yīng)用脫水劑、手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或去骨瓣減壓后，顱內(nèi)容物迅速移位及血管壁壓力改變，導(dǎo)致受損血管破裂出血而形成血腫；存在凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致腦內(nèi)出血形成血腫等多種學(xué)說。隨著對此病的深入了解及CT的普及，DTICH的診斷明顯增加，其發(fā)現(xiàn)率由0.3%～2%上升至29%［6］。這點與我們所觀察到的結(jié)果相似?！ ?.2DTICH的臨床特
7、點及高危因素
