外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床分析

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床分析王維俊甘肅省窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科730080【摘要】目的：分析和探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法：選用了我院在2009年12月-2013年12月接收的21例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料和治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：21例患者中非手術(shù)治療5例，手術(shù)治療16例，治療一段時(shí)間后治愈出院17例，輕殘2例，重殘1例，死亡1例。結(jié)論：外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫會(huì)對患者的生命安全造成巨大的威脅，所以對其進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效的提高患者治療效果，降低病殘率和死亡率。【關(guān)鍵詞】外傷；遲發(fā)性；顱內(nèi)血腫；臨

2、床分析【中圖分類號】R681.5+4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-7808(2014)03-016-01隨著交通行業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷患者的人數(shù)U漸增多，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的例數(shù)也隨之增加。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病情比較復(fù)雜，如果不能得到及時(shí)、有效的治療將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。CT技術(shù)的引入可以及時(shí)查出該病的臨床特點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，降低患者的病殘率和死亡率。木文將會(huì)對外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行分析。1.臨床材料與方法1.1一般資料木次研究中選用了我院在2009年12月-2013年12月接受的21例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為

3、研究對象，其中男性患者14例，女性患者7例，年齡在9-75歲，平均為35.5歲。誘發(fā)因素主要有：12例車禍外傷、5例摔傷、3例墜落傷、1例其他。臨床表現(xiàn)主要有不同程度的原發(fā)性昏迷，短者數(shù)分鐘，長者可達(dá)2小時(shí)，血性腦脊液耳漏，頭痛、嘔吐。所有患者傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了CT掃描，具體表現(xiàn)主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或點(diǎn)狀出血，顱骨骨折等。1.2方法1.2.1手術(shù)治療通過CT掃描檢查之后，釆用骨窗或骨瓣幵顱，然后采取措施清除血腫，并給予止血處理。清除血腫之后，如果發(fā)現(xiàn)患者存在硬膜下血腫或硬腦膜張力現(xiàn)象，還要打開硬腦膜進(jìn)行檢查。對于病情比較嚴(yán)重的患者和無法進(jìn)行CT檢查的患者，要

4、采用手術(shù)鉆孔檢査，然后擴(kuò)人成骨窗進(jìn)而清除血腫［1】。1.2.2非手術(shù)治療CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)移位低于1.0cm，血腫量低于30ml的患者，需要對其臨床特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行密切觀察，隨后采用非手術(shù)治療。1.結(jié)果21例患者中非手術(shù)治療5例，手術(shù)治療16例，治療一段吋間后治愈出院17例，輕殘2例，重殘1例，死亡1例。2.討論外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫一般發(fā)生于頭部受傷的患者，首次通過CT檢查未見顱內(nèi)血腫現(xiàn)象，但是治療一段時(shí)間之后再次CT檢查卻發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)血腫現(xiàn)象，有些患者清除顱內(nèi)血腫后在其余部位又發(fā)現(xiàn)了不同程度的血腫，稱之為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。該疾病可以劃分為三個(gè)階段，分別是急性、亞急性

5、和慢性期。大量研究發(fā)現(xiàn)，腦挫裂傷是誘發(fā)外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的主要因素。顱內(nèi)血腫形成之后，一般會(huì)對腦組織產(chǎn)生不同程度的壓迫，從而出現(xiàn)腦疝和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。不同部位的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫具有不同的特點(diǎn)，具體主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面:（1）硬腦膜外血腫：由于顳側(cè)顱骨骨折引發(fā)腦膜中動(dòng)脈破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了意識障礙，其最典型的特點(diǎn)是昏迷過程中存在中間清醒期，主要是指原發(fā)性腦損傷患者在清醒一段吋間后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，從而出現(xiàn)再度昏迷現(xiàn)象；（2）硬腦膜下血腫：該類型主要分為急性和慢性兩大類，急性硬腦膜下血腫通常是由于腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致，并且與腦水腫和腦挫裂傷冋吋存在

6、，通常表現(xiàn)為&迷加重或傷后持續(xù)&迷，中間少冇清醒期。慢性硬腦膜下血腫在臨床上比較少見，并且多發(fā)生于老年群體，臨床差異比較大，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和間歇性神經(jīng)定位體征等；（3）腦內(nèi)血腫：一般是由腦挫裂傷所致，并II與硬腦膜下血腫同吋發(fā)生［2】。夕卜傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的誘發(fā)因素比較多，具體主要祐（1）解剖因素：顱內(nèi)血腫常發(fā)生于額顳部，并且與枕部著力的對沖傷有著密切關(guān)系。解剖上前顱凹底有蝶骨嵴存在，且凸凹不平，枕部一旦著力，將會(huì)導(dǎo)致額顳葉腦挫傷，顱底往復(fù)磨檫，周圍小血管破裂出血，進(jìn)而形成顱內(nèi)血腫癥狀。（2）“壓力填塞效應(yīng)”的消失：對于存在腦外傷的患者，尤其是減速損傷，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)橋

7、靜脈及小血管出現(xiàn)受損現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)出血癥狀。由于腦水腫和血腫可能會(huì)對人腦形成壓迫,抑制損傷的血管繼續(xù)出血。在清除血腫手術(shù)完成之后，會(huì)開放硬腦膜，去除骨瓣，從而使壓力填塞效應(yīng)消失，誘發(fā)破損血管出血。因此，對于腦挫傷合并血腫患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，要采取措施預(yù)防遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的產(chǎn)生，對于采取保守治療的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者也要避免過度脫水。（3）原發(fā)性損傷因素：原發(fā)損傷會(huì)導(dǎo)致顱骨骨折，腦挫傷血管損傷、出血和壞死，顱骨板障血管出血，進(jìn)而形成血腫。（4）凝血機(jī)制障礙：臨床上凝血機(jī)制障礙是誘發(fā)外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的主要因素，所