宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓因素臨床分析

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1、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓因素臨床分析【摘要】目的探討宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌頓的原因。方法通過對978例行IUD取出術(shù)中發(fā)現(xiàn)的97例IUD嵌頓因素作了回顧性調(diào)查，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與臨床分析。結(jié)果（1）IUD嵌頓率隨年齡的增長而增高，P<0.05;（2）人流術(shù)中安置者嵌頓率明顯高于月經(jīng)干凈后安置者P〈0.05;帶器時(shí)間越長,嵌頓率越高P<0.05;IUD的嵌頓率與IUD的種類也有明顯關(guān)系，金屬類環(huán)嵌頓率最高，P<0.05o結(jié)論對在人流術(shù)中安環(huán)、取環(huán)時(shí)年齡偏大、安環(huán)時(shí)間較長、安置金屬類圓環(huán)要求取環(huán)的婦女，出現(xiàn)嵌頓環(huán)的機(jī)率偏大，在取環(huán)時(shí)應(yīng)盡量在B超監(jiān)測下取環(huán)，可以增加取環(huán)成功

2、的機(jī)會。關(guān)鍵詞宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓B超宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）部分或全部嵌入子宮某部肌壁是IUD異位的一種形式。以往對IUD嵌頓的原因，以強(qiáng)調(diào)安置手術(shù)的操作技術(shù)居多［b21,對帶器對象研究較少。我們對IUD取出術(shù)中發(fā)現(xiàn)的IUD嵌頓進(jìn)行了臨床分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料1999-2002年來我所要求取IUD的婦女，包括絕經(jīng)后.帶器妊娠、因癥取出、活性環(huán)到期、所外取IUD失敗轉(zhuǎn)來我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究對象。1.2嵌頓IUD的確診［3>41（1）術(shù)前子宮碘油造影及X線攝片；（2）B超監(jiān)測術(shù)中情況；（3）需剪斷后抽絲才能取出的IUD

3、,檢查取出的IUD附有宮壁肌組織；（4）宮腔鏡檢查部分IUD嵌頓。1.3取嵌頓IUD方法［5］在B超監(jiān)測下見取IUD器械與IUD接觸后，再用適當(dāng)力量拉出。（1）對部分拉至宮口、部分仍在宮體肌壁組織者，將宮頸外口處IUD剪斷、抽絲，使其從鑲嵌的肌壁抽出；（2）對斷裂或殘留宮內(nèi)的嵌頓IUD斷節(jié)，給予20%利多卡因2~3ml宮頸注射，待宮口松弛后擴(kuò)宮，卵圓鉗夾住游離于宮腔的斷端取出；（3）對術(shù)中不能明確探及的IUD,可用刮匙刮去IUD表面覆蓋層后，再鉤取;對絕經(jīng)多年，子宮宮頸萎縮擴(kuò)宮困難者，可用雌激素軟化宮頸后，用止血鉗夾住被擠壓至宮頸管的IUD,左右旋轉(zhuǎn),使其松

4、動后取出；（4）宮腔鏡下取環(huán)。2結(jié)果2.1各年齡組IUD嵌頓率見表1。按取IUD時(shí)的年齡進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)隨■W；著年齡的增長，IUD的嵌頓率明顯增高:20?、30?、40?、50?年齡組嵌頓率分別為6.23%、9.37%、12.31%、15.84%,X2=10.20,P<0.05,差異有顯著性。表1各年齡組IUD嵌頻率2.2安IUD年限與嵌頓率見表2。按帶器時(shí)間長短分為6組:〈1年、1年?、5年?、10年?、15年?、20年?，其嵌頓率分別為0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%,X2二20,48.P<0.005,差異有高

5、度顯著性?？梢妿鲿r(shí)間越長，嵌頓率越高。表2安IUD年限與嵌頓率2.3IUD安置時(shí)機(jī)與嵌頓情況見表3。978例取器婦女中，人流術(shù)中安置者為181例，其中39例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為22%;月經(jīng)干凈后安置者797例，有59例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為8%。U=4.29,P〈0.005。差異有高度顯著性?？梢娙肆餍g(shù)中安置的IUD發(fā)生嵌頓的機(jī)會明顯高于月經(jīng)干凈后安置者。表3安置時(shí)機(jī)與IUD嵌頓2.4IUD種類與嵌頓率見表4。將978例IUD按其順應(yīng)性分為：（1）金屬支架圓環(huán)659例，包括金屬圓形活性環(huán)、金屬單環(huán)、金屬麻花環(huán)、高支環(huán)，其中94例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為14.26%o（

6、2）宮形環(huán)156例，硅宮Cu>藥宮Cu、宮Cu,其中3例發(fā)現(xiàn)嵌頓，嵌頓率1.92%。（3）硅膠支架類163例，包括T型IUD、Multiolad>V型環(huán)，均未發(fā)現(xiàn)嵌頓。嵌頓率為0。X2二43.04,P<0.005,差異有高度顯著性，可見IUD種類不同，嵌頓率也不同。表4IUD種類與嵌頓率3討論IUD嵌頓的原因以往的解釋是：（1）安置IUD術(shù)者技術(shù)因素造成宮壁損傷,致使IUD異位或嵌頓；（2）安置術(shù)時(shí)選擇的IUD形態(tài)大小與宮腔不相匹配E6]o以上因素均發(fā)生在放器術(shù)時(shí)，而嵌頓則需在取IUD術(shù)中出現(xiàn)困難后才被發(fā)現(xiàn)。由于我們的資料均來自取IUD術(shù)時(shí)及病史的回顧性調(diào)查

7、，而安置術(shù)中的情況不能詳細(xì)了解，故暫時(shí)不討論以上兩個(gè)因素。人流術(shù)中安置IUD的婦女，由于妊娠期子宮長大，而且人流術(shù)中宮壁又受到不同程度的損傷，當(dāng)術(shù)后子宮恢復(fù)變小時(shí)，IUD受到擠壓的力量增大,可能通過損傷后的薄弱部位穿入宮壁甚至肌層，造成嵌頓，使其嵌頓率高于月經(jīng)干凈后安置IUD的婦女。IUD安放時(shí)間越長，子宮肌組織的順應(yīng)性及宮腔形態(tài)、大小等多方面的變化越大，發(fā)生炎癥等疾病的機(jī)會越多。這些因素均可能使IUD與宮壁的壓力加大，宮壁的韌性降低，嵌頓的機(jī)會增多。IUD要適應(yīng)于子宮形態(tài)的變化，才可以減少IUD對子宮的機(jī)械性損傷E7],這種適應(yīng)從屬于IUD的形態(tài)和可塑性。

8、本文按IUD的形態(tài)及可塑性分類后，得出金屬圓形環(huán)嵌頓