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1、采用雙重方法取出嵌頓宮內節(jié)育器臨床研文章編號:1009-5519（2007）15-2304-02中圖分類號:R169文獻標識碼：B宮內節(jié)育器（IUD）,是一種安全、長效、經濟、簡便,取出后不影響生育的避孕工具，深受廣大育齡婦女的歡迎。但極少數也可發(fā)生一定的并發(fā)癥，如IUD嵌頓、異位及感染。目前我市有50690人育齡婦女使用IUD避孕，隨著年齡的增長以及其它各種指征要求取環(huán)時手術難免發(fā)生困難，處理較為麻煩，本文對我站22例嵌頓IUD的取出方法進行報道。1資料與方法1.1一般資料：我站自2003年10月-2006年8月共治療嵌頓IUD22例，其中19例為金屬單環(huán)，2例帶銅T型、1例帶銅蝶型lUD
2、o除1例轉院外，其余21例均在設備較完善的門診手術室完成?；颊咂骄挲g52歲（25?68歲）。孕、產次分別為2?9次、1~5次，絕經時間最長18年，放置年限最長32年。22例中14例有取環(huán)失敗史。外院取環(huán)"例、本站3例，另外8例于取環(huán)當時發(fā)生困難。以往取環(huán)次數:1次8例，2次3例，3次1例，4次以上2例。1.2診斷方法與結果：見表1。1.3取環(huán)手術方法與結果：22例嵌頓病例中21例經陰道取出，1次成功，成功率為95.45%,詳見表2,其中1例因絕經后18年，婦科檢查：陰道萎縮、宮頸管展平、內口閉鎖，經B超及X線片檢查，證實確有子宮萎縮、環(huán)變形、埋入宮底部右上角肌壁間處，但嵌入肌層，環(huán)無法取出
3、，故動員赴上級醫(yī)院行剖腹取環(huán)術。2討論取拿嵌頓IUD是計劃生育中的棘手問題［1］。由于術中反復盲目操作，?？蓪е聡乐睾蠊?，如子宮穿孔、腸穿孔，闊韌帶及腸系膜損傷和血腫，繼發(fā)感染和敗血癥等。不僅危害患者的健康和安全，也影響計劃生育工作的開展。應用B超、結合X線片檢查，不僅可精確地對IUD定位定形，又可提高手術的準確性和安全性。2.1經陰道取環(huán)的指征：（1）IUD未移離子宮，部分或全部埋入內膜和（或）淺肌層。（2）近期內無子宮穿孔及子宮體部手術，如剖宮產或肌瘤切除術等。（3）近期內無內外生殖道及盆.腹腔急性炎癥史。2.2經陰道取環(huán)的禁忌證:（1）IUD已移離子宮進入盆、腹腔。（2）IUD全部埋入
4、深肌層或漿膜下。（3）IUD全部穿入宮角處。（4）子宮有嚴重畸形，增加手術難度者。（5）近期內有子宮穿孔或其它臟器損傷史。（6）近期內有生殖器及盆、腹腔急性炎癥者。2.3嵌頓IUD定位定形的重要性：凡遇取環(huán)失敗病例術前應仔細檢查IUD是否存在于宮內及體內，以避免不必要的手術。一旦證實IUD確仍在體內，則應手術前仔細定位和定形，以估計手術的難易，決定取環(huán)途徑和方法。2.4手術方法和步驟:（1）詳細了解病史。（2）仔細進行婦科檢查。（3）按《節(jié)育手術常規(guī)》進行術前準備。（4）準備有關手術器械。（5）手術方法：按《取環(huán)常規(guī)》根據嵌頓IUD定位定形的不同程度采取不同的手術方法。2.5術后注意事項:（
5、1）預防感染：由于嵌頓IUD手術次數頻繁，操作時間較長，組織損傷較廣泛，術后應常規(guī)應用抗生素，1個月內禁止房事與盆浴。（2）周期治療：由于術時難免損傷子宮內膜，故術后當日即應開始周期治療，使子宮內膜早日修復。但筆者在近幾年臨床治療中認為口服氯烯雌醞滴丸4mg,每日1次，共20天，繼之口服安宮黃體酮片2~4mg,1日3次，共5天。（3）定期隨訪：注意月經周期是否規(guī)則及經量多少。如出現經量減少，閉經伴周期性腹痛等癥狀，應及早處理。還要強調，取器術是計劃生育的小手術，但隨著取器困難病例的頻發(fā)，以及受術者法制意識的提高，有關取器失敗引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有報道，為此，在術前應向有高危因素者交待有取器失敗的
6、可能，使其認識取器術的困難性，積極配合治療。參考文獻：[1]陳素文.淺談IUD取出困難的原因及處理[J]?中國計劃生育學雜志，2003,11(4):248.收稿日期：2007-04-27
