采用不同方法取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析

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1、采用不同方法取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析【摘要】目的探討不同方法取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法通過(guò)對(duì)22例嵌頓IUD的診斷和治療的分析,指出了B超和X線片的雙重使用,對(duì)術(shù)前和術(shù)時(shí)IUD的定位和定形以及在取器手術(shù)中的價(jià)值。介紹了兩種檢查方法的雙重應(yīng)用之效。提出了陰道手術(shù)指征和禁忌證,因IUD部位和形狀而異的不同取器方法。結(jié)果22例嵌頓患者中,21例(95.45%)經(jīng)陰道取器,包括18例金屬環(huán),2例帶銅T型IUD和1例帶銅蝶型IUD,1例(4.5%)于陰道手術(shù)失敗后,動(dòng)員赴上級(jí)醫(yī)院剖腹取器。結(jié)論根據(jù)嵌頓IUD定位定形采用不同的手術(shù)方法?!娟P(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器;嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),是

2、一種安全、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,取出后不影響生育的避孕工具,深受廣大育齡婦女的歡迎。但極少數(shù)也可發(fā)生一定的并發(fā)癥,如IUD嵌頓、異位及感染。目前我市有50690人育齡婦女使用IUD避孕,隨著年齡的增長(zhǎng)以及其他各種指征要求取環(huán)時(shí)手術(shù)難免發(fā)生困難,處理較為麻煩,本文對(duì)我站22例嵌頓IUD的取出方法進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料我站自2003年10月~2006年8月共治療嵌頓IUD22例,其中19例為金屬單環(huán),2例帶銅T型,1例帶銅蝶型IUD。除1例轉(zhuǎn)院外,其余21例全部手術(shù)均在設(shè)備較完善的門(mén)診手術(shù)室完成?;颊咂骄挲g52歲(25~68歲)。孕、產(chǎn)次分別2~9次/1~5次,絕經(jīng)時(shí)間最

3、長(zhǎng)達(dá)18年,放置年限最長(zhǎng)達(dá)32年。22例中14例有取環(huán)失敗史:外院取環(huán)11例、本站3例,另外8例于取環(huán)當(dāng)時(shí)發(fā)生困難。以往取環(huán)次數(shù):1次8例,2次3例,3次1例,4次以上2例。1.2診斷方法與結(jié)果術(shù)前嵌頓IUD定位與定形方法:22例在本次取環(huán)前采用表1所列方法進(jìn)行定位和定形,其中19例IUD完整,3例斷裂變形。表122例術(shù)前IUD定位和定形檢查方法與結(jié)果1.3取環(huán)手術(shù)方法與結(jié)果22例嵌頓病例中21例經(jīng)陰道取出,1次成功,成功率為95.45%,詳見(jiàn)表2,其中1例因絕經(jīng)后18年,婦科檢查:陰道萎縮、宮頸管展平、內(nèi)口閉鎖,經(jīng)B超及X線片檢查,證實(shí)確有子宮萎縮、環(huán)變形、埋入宮底部右上角肌壁間處,

4、但嵌入肌層,環(huán)無(wú)法取出,故動(dòng)員赴上級(jí)醫(yī)院行剖腹取環(huán)術(shù)。表222例嵌頓IUD的取出方法2討論取拿嵌頓IUD是計(jì)劃生育中的棘手問(wèn)題。由于術(shù)中反復(fù)盲目操作,??蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果,如子宮穿孔,腸穿孔、闊韌帶及腸系膜損傷和血腫,繼發(fā)感染和敗血癥等[1]。不僅危害患者的健康和安全,也影響計(jì)劃生育工作的開(kāi)展。應(yīng)用B超、結(jié)合X線片檢查,不僅可精確地對(duì)IUD定位定形,又可提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。2.1經(jīng)陰道取環(huán)的指征(1)IUD未移離子宮,部分或全部埋入內(nèi)膜和或淺肌層;(2)近期內(nèi)無(wú)子宮穿孔及子宮體部手術(shù),如剖宮產(chǎn)或肌瘤切除術(shù)等;(3)近期內(nèi)無(wú)內(nèi)外生殖道及盆、腹腔急性炎癥史。(責(zé)任編輯:admin)2.2

5、經(jīng)陰道取環(huán)的禁忌證(1)IUD已移離子宮進(jìn)入盆、腹腔;(2)IUD全部埋入深肌層或漿膜下;(3)IUD全部穿入宮角處;(4)子宮有嚴(yán)重畸形,增加手術(shù)難度者;(5)近期內(nèi)有子宮穿孔或其他臟器損傷史;(6)近期內(nèi)有生殖器及盆、腹腔急性炎癥者。2.3嵌頓IUD定位定形的重要性凡遇取環(huán)失敗病例,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查IUD是否尚在子宮內(nèi)及體內(nèi),以避免不必要的手術(shù)。一旦證實(shí)IUD確仍在體內(nèi),則應(yīng)手術(shù)前仔細(xì)定位和定形,以估計(jì)手術(shù)的難易,決定取環(huán)途徑和方法。2.4手術(shù)方法和步驟(1)詳細(xì)了解病史;(2)仔細(xì)進(jìn)行婦科檢查;(3)按《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備;(4)準(zhǔn)備有關(guān)手術(shù)器械;(5)手術(shù)方法:按《取環(huán)常

6、規(guī)》根據(jù)嵌頓IUD定位定形的不同程度采取不同的手術(shù)方法。2.5術(shù)后注意事項(xiàng)2.5.1預(yù)防感染由于嵌頓IUD手術(shù)次數(shù)頻繁,操作時(shí)間較長(zhǎng),組織損傷較廣泛,術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素,1個(gè)月內(nèi)禁止房事與盆浴。2.5.2周期治療由于術(shù)時(shí)難免損傷子宮內(nèi)腹,故術(shù)后當(dāng)日即應(yīng)開(kāi)始周期治療,使子宮內(nèi)膜早日修復(fù)。但筆者在近幾年臨床治療中認(rèn)為口服氯烯雌醚滴丸4mg,每日1次共20天,繼之口服安宮黃體酮片2~4mg,每日3次,共5天。2.5.3定期隨訪注意月經(jīng)周期是否規(guī)則及經(jīng)量多少。如出現(xiàn)經(jīng)量減少、閉經(jīng)伴周期性腹痛等癥狀,應(yīng)及早處理。還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào),取器術(shù)是計(jì)劃生育的小手術(shù),但隨著取器困難病例的頻發(fā),以及受術(shù)者法

7、制意識(shí)的提高,有關(guān)取器失敗引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有報(bào)道,為此,在術(shù)前應(yīng)向有高危因素者交代有取器失敗的可能,使其認(rèn)識(shí)取器術(shù)的困難性,積極配合治療?!?/p>

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