診斷實(shí)習(xí)指導(dǎo)

《診斷實(shí)習(xí)指導(dǎo)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)【正常和異常一般檢查及頭頸部檢查】實(shí)習(xí)一正常一般檢查及頭頸部檢查日的要求：學(xué)習(xí)及掌握一般檢查頭頸部檢查的方法及認(rèn)識(shí)止?，F(xiàn)象。教學(xué)內(nèi)容及方法：請(qǐng)一個(gè)學(xué)生作被檢查者，由老師作示范性檢查，i邊檢查，一邊講解檢查的方法及正?，F(xiàn)彖。檢查時(shí)，醫(yī)生位于被檢查者右側(cè)，面對(duì)被檢査、充分暴露檢査部分，盡量利用門然光線，檢杳時(shí)注意力要集中，觀察要仔細(xì)、準(zhǔn)確，內(nèi)容如下：一、一般檢查：（一）一般特點(diǎn)：年齡、性別、身高（注一）、體重（注二）、體溫（注三）。（二）一般狀態(tài)：體溫、呼吸、脈博、血壓。1.面容及表情。2.

2、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：主要觀察皮下脂肪Z多少，肌肉發(fā)達(dá)情況及第二性征發(fā)育情況。3.體位。4.意識(shí)狀態(tài)、神羔是否清楚，查體是否合作。（三）皮膚和粘膜:彈性、濕度、皮膚顏色、毛發(fā)分布、指甲情況及浮腫。（四）淋巴結(jié)：檢查枕后、耳后、頜下、皴下、頸部、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝等處的淋巴結(jié)是否可以捫得，注意其大小、硬度、壓痛、活動(dòng)度。二、頭部檢查：（一）頭顱：大?。ㄗ⑺模?形狀及有無不自主運(yùn)動(dòng)或局限性I叫陷。（二）眼：眉毛冇無脫落、眼瞼冇無浮腫、臉裂大小、睫毛情況，眼球突度、結(jié)合膜顏色（注五）、鞏膜顏色（注六）。

3、角膜透明度、瞠孔大小、形狀及對(duì)稱性。對(duì)光反射（注七）、調(diào)節(jié)反射（注八），聚后反射（輻犢）（注九）、晶體透明度（裂隙燈下觀察）及眼底（檢II艮鏡觀察）。（三）耳：耳廓形狀、外耳道有無分泌物及乳突有無壓痛。（四）鼻：外形，分泌物、員前庭情況，通氣是否良好及鼻副竇有無壓痛。（五）口：呼吸氣味、唇顏色及濕度、牙齒外觀及排列情況、齒齦顏色、舌質(zhì)顏色、舌苔、乳頭情況、頰粘膜的顏色、光滑程度、腮腺導(dǎo)管開口情況、扁桃體之大小（見書）、顏色、分泌物咽部情況。三、頸部：軟硬度（注十四），氣管位置（注十五），甲狀腺檢查法（

4、注十六），頸動(dòng)脈搏動(dòng)，頸靜脈怒張。（附注）：檢查法：注一、身高：測(cè)量身高時(shí)必須絕對(duì)直立，后背要有三點(diǎn)（足跟、臀部、肩胛骨）貼靠測(cè)量柱，頭應(yīng)保持一定的姿勢(shì)，即外耳道上緣與外眼角在同一水平，然厲將身長(zhǎng)計(jì)的規(guī)尺恰落到頭頂。觀察身長(zhǎng)計(jì)上的刻度。注二、體重：止常成人體恿（kg）二身長(zhǎng)（cm）—100±10%注三、體溫：體溫的測(cè)量：（一）測(cè)量法1.腋窩測(cè)量法一取一體溫計(jì)，于測(cè)量體溫前用手甩之。使水銀面下降到戢低度，然后將體溫計(jì)的末端（水銀球部）緊密地挾于腋禹內(nèi)，5分鐘以后取出，觀察表上水銀柱上升的度數(shù)，正常為36

5、°C?37°C。注意點(diǎn)：①測(cè)體溫時(shí)患者應(yīng)保持安靜，最好臥床。②腋窩的皮膚應(yīng)干燥。③體溫計(jì)附近勿置熱水袋。④病人處于重危狀態(tài)而不能合作時(shí)，最好由直腸測(cè)量。1.口腔測(cè)量法：測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)勿飲水及進(jìn)食，將體溫計(jì)置于病人舌下、閉盾，保持3分鐘后取出觀察，但此法不適用于小兒，意識(shí)不清及張口呼吸者、寒戰(zhàn)、抽風(fēng)及口腔內(nèi)有炎癥者亦不適用。正?？跍剌^腋溫髙0.2°C（36.3—37.2°C）。2.肛門測(cè)量法:將溫度計(jì)（肛表）水銀球部（圓形）涂油后,輕輕插入肛門約3—4厘米深,以手持住,3分鐘后取出觀察，正常肛溫較腋溫高

6、0.5°C（36.5—37.7°C）。（二）熱型（稽留熱、馳張熱，間歇熱、波狀熱、不規(guī)則熱）。注四、頭圍：以軟尺測(cè)屋口眉間繞到顱后通過枕骨粗隆的周徑。止常成年人頭圍為53厘米或以上。注五、結(jié)合膜檢杳法：檢杳下臉結(jié)膜時(shí)，捋指按下臉邊緣向下，同時(shí)令病人向上看，則下臉結(jié)膜即可踞出，檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，拇指食指捏住上瞼皮膚，令病人往下看。同時(shí)迅速將上臉結(jié)膜翻轉(zhuǎn)，上臉結(jié)膜即町露出，檢查完畢令病人向上看，輕提上瞼皮膚眼瞼即復(fù)位。注六、鞏膜檢查法：拇指按上臉外分、令患者向下內(nèi)看，或按下臉患者向上看，以觀察各部鞏膜顏色，

7、最好在自然光線下進(jìn)行檢查。注七、對(duì)光反射：瞳孔正常立徑3?4毫米。檢查法——在較暗處令患者眼向前看，手電光線口側(cè)方迅速向內(nèi)移。射至瞳孔部位，觀察其大小的改變，亦可利用門然光，令病人雙眼平視前方，檢杳者以雙手掩其雙眼，約三分鐘后，分別迅速移開左右手，同時(shí)觀察睡孔變化，正常光線強(qiáng)時(shí)，瞳孔縮小，光線弱時(shí)瞳孔擴(kuò)大。注八、調(diào)節(jié)反射：檢查法——在光線稍弱的情況卞，使患者凝視檢查者的食指約半分鐘，自遠(yuǎn)至近（由1米開始至35厘米止）移動(dòng)該指，觀察睡孔的改變，正常時(shí)由大縮小。注九、集合反射（輻犢反射）檢查法——檢查者的

8、食指，放患者雙日中間前方距離約I米處，指間與眼球同高，令患者凝視檢查的拆尖、口遠(yuǎn)至近，逐漸緩慢移動(dòng)，觀察雙H內(nèi)聚情況，是否對(duì)稱。注十、鼻旁竇壓痛鼻旁竇檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇、上頒竇。檢査者用雙手拇指分別按壓兩側(cè)鼻旁竇，其余四指置于兩側(cè)固定頭部。具體方法：①額竇；檢查者雙手置于兩側(cè)頒部，雙手拇指分別置于病人左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后按壓。不須再從眼眶下方向上按壓。②篩竇；檢查者雙方置于潁部耳廓部，雙手拇指分別置于病人母根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓。③上頜竇：檢