[精品]感音神經(jīng)性耳聾的誤漏診原因及對策

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1、感音神經(jīng)性耳聾的誤漏診原因及對策感音神經(jīng)性耳聾的誤漏診原因及對策014300內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院關(guān)鍵詞感音神經(jīng)性耳聾誤漏診doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.098隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國基層醫(yī)療單位的條件也得到了進(jìn)一步的提高。但近年來，根據(jù)我院五官科收治感音神經(jīng)性耳聾患者的經(jīng)驗(yàn)以及對基層醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)存在著對感音神經(jīng)性耳聾病變的診治認(rèn)識不足和重視不夠等問題，加之醫(yī)療條件差等，致使許多感音神經(jīng)性耳聾的早期患者喪失了救治機(jī)會。誤漏診原因患者對感音神經(jīng)性耳聾的重視不夠，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識。比如有的患者認(rèn)為經(jīng)常在

2、噪聲環(huán)境下工作出現(xiàn)一些耳鳴、聽力下降是正常的，發(fā)病起初很少就診。內(nèi)耳損傷導(dǎo)致的聽力損傷是腦外傷的并發(fā)癥之一，有相當(dāng)一部分醫(yī)師認(rèn)為腦外傷后出現(xiàn)的聽力下降、耳鳴應(yīng)與鼓膜穿孔、鼓室積血及潁骨骨折有關(guān)，如果沒有上述病變而出現(xiàn)聽力下降、耳鳴，常被認(rèn)為是腦震蕩后綜合征的表現(xiàn)，不需特殊治療【sup】[1][/suplo基層醫(yī)療條件相對比較差，很多患者工作比較緊張，精神壓力比較大，在疾病初期不能及時就診，延誤了治療時機(jī)，喪失了治療機(jī)會。診治對策致傷原因：①機(jī)器噪聲：工作環(huán)境的機(jī)器噪聲較大時很容易造成耳鳴、聽力下降；②頭面部外傷合并的內(nèi)耳損傷引起的聽力下降，這在顱腦外傷中常有發(fā)生；③藥物性

3、耳聾：隨著基層醫(yī)療單位醫(yī)療知識的提高，現(xiàn)在比較少見；④突發(fā)聾：突然發(fā)生的感咅神經(jīng)性耳聾，原因不明。檢查方法:①純音測聽及聲阻抗，主要觀察患者聽力損失的程度;②聽力腦干反應(yīng)試驗(yàn)，對評價耳蝸及蝸后病變I?分敏感；③CT、MR是評價耳部結(jié)構(gòu)最主要的技術(shù)。救治原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。①要加強(qiáng)對高危人群的宣教工作：對高危人群加強(qiáng)教育，說明噪聲對人體的危害和通過佩戴聽力保護(hù)裝置降低噪聲的作用以及發(fā)現(xiàn)耳鳴、聽力下降時要及時就診的重要性【sup】［2］【/sup】。因?yàn)槎@的發(fā)生與治療開始之間間隔的時間長短與治療的效果有明顯的相關(guān)性，間隔時間越短,療效越明顯。②及時轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)療單

4、位的醫(yī)護(hù)人員要及時發(fā)現(xiàn)問題，對無能力醫(yī)治的要及吋轉(zhuǎn)診，以免延誤治療。各級醫(yī)療單位對此要有足夠的認(rèn)識和重視。轉(zhuǎn)診時應(yīng)注意盡量詳細(xì)記錄病史及早期檢查、處理情況，為后續(xù)診斷、治療提供信息。③藥物治療：主要是擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療，突發(fā)性耳聾患者根據(jù)情況應(yīng)用溶栓藥物及地塞米松靜滴，有條件的可以行高壓氧治療。④基因治療：冃前基因治療耳聾仍處于實(shí)驗(yàn)摸索階段，但是發(fā)展前景樂觀。參考文獻(xiàn)1王海鶴，劉濤?腦外傷合并重度感咅神經(jīng)性耳聾的臨床分析?中華耳科學(xué)雜志,2005,3（2）:105.2夏爽?感咅神經(jīng)性耳聾的影像學(xué)及病因?qū)W研究?國外醫(yī)學(xué)?臨床放射學(xué)分冊,2005,28（6）:3

5、65-372.結(jié)果經(jīng)過8周治療第1組顯效10例，有效7例，無效8例，總有效率為68%；第2組（得高寧加倍他怎克組）顯效18例，有效5例，無效2例，總有效率為92%,兩組Z間和比差異顯著（PV0.01）,見表1。治療結(jié)束后，第2組的基礎(chǔ)收縮壓、舒張壓值，24小吋平均收縮壓，平均舒張壓值，以及24小時收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷，與第1組治療后值相比均有顯著差異（表2）；治療前后24小時EKG同樣有顯著差，見表2；但治療后兩組血液生化指標(biāo)與治療前相比均無明顯變化，見表3。在第1組中有3例出現(xiàn)咳嗽，2例皮疹，2例乏力，第2組中有2例出現(xiàn)咳嗽，笫1組不良反應(yīng)發(fā)生率較笫2組高，但均不嚴(yán)重

6、，未影響患者繼續(xù)服藥。討論對高血壓患者降壓治療的目的就是要盡量將患者高血壓降至正常范圍或可接受的水平，減少高血壓所引起的心腦腎等靶器官損害,同時要最大限度地避免降壓藥物所帶來的不良反應(yīng)。得高寧可改變鈣離的流動性，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈血管，因而可以降低血壓，得高寧為緩釋劑，比普通片劑作用時間長，用藥次數(shù)少，克服了普通制劑的降壓效果波動性，進(jìn)一步減少高血壓危險，但臨床上單獨(dú)使用一種藥物，血壓及合并有的某些心律失常往往得不到理想控制。有研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)降壓藥物的降壓作用并不是隨著劑量增加而增強(qiáng)，其不良反應(yīng)卻是隨著劑量增加而增大【sup】[4]【/supjoFOUAD[s

7、up][5][/sup]等認(rèn)為，高血壓是由于不同的病理生理機(jī)制共同作用的結(jié)果，一種降壓藥不可能同時作用這些發(fā)病機(jī)制，而且加大劑量只能引起不必要的不良反應(yīng)，同時刺激抗體的代謝機(jī)制，部分抵消了因加大劑量所獲得的降壓效果。而高血壓常并發(fā)有各種不同類型的心律失常，多以興奮類為多，在使用得高寧的基礎(chǔ)上加用小劑量B受體阻滯劑，利用其穩(wěn)定細(xì)胞膜、減低“4”相除極坡度的對抗兒茶酚胺作用[sup][6]【/sup],可對興奮性心律失?？刂?，協(xié)同降壓的作用可獲得抗高血壓的雙重滿意效果。動態(tài)血壓監(jiān)測在監(jiān)測血壓波動、高血壓的診斷、高血壓患者預(yù)后判斷以