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1、剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉85例臨床分析【摘?!磕康模簩?duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的碩膜外麻醉方式進(jìn)行了臨床觀察和研究。方法:分析85例不同麻醉方法的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果。治療組產(chǎn)婦使用0.1%-0.15%的氯胺酮(20-30mg)混合2%的利多卡因(400mg),穿刺點(diǎn)選擇T12-L1行硬膜外麻醉;對(duì)照組產(chǎn)婦使用2%的利多卡因(400mg),穿刺點(diǎn)選擇L2-L3行硬膜外麻醉。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦的肌肉松弛度、NRS評(píng)分、鎮(zhèn)靜深度間差別均有顯著性意義(P<0.05)o結(jié)論:0.1%-0.15%的氯胺酮(20-30mg)混合2%的利多卡因(400mg),穿刺點(diǎn)選擇T12-L1行硬膜外麻醉效果明顯,且安全有效。【關(guān)鍵詞】剖
2、宮產(chǎn);硬膜外麻醉;氯胺酮剖宮產(chǎn)為婦科常見手術(shù),術(shù)中妊娠婦女機(jī)體發(fā)生一系列生理變化,麻醉需全面考慮,力求簡(jiǎn)單、安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)比較理想的麻醉方法是硬膜外麻醉,為探討剖宮產(chǎn)時(shí)硬膜外麻醉最理想的穿刺點(diǎn)以及麻醉用藥,對(duì)85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果進(jìn)行了臨床觀察和研究。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年5月一2011年3月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦85例,年齡22?40歲,體重5r76kg0按麻醉方法不同分為兩組,治療組43例,年齡22?35歲,體重55?76kg;對(duì)照組42例,年齡22~40歲,體重5廣73kg。兩組產(chǎn)婦均為單胎,無產(chǎn)科手術(shù)、硬膜外麻醉禁忌證,無精神疾病,均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。兩組
3、產(chǎn)婦的一般資料具有均衡性。1.2治療方法麻醉前常規(guī)開放靜脈通道,鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,每組均采用持續(xù)碩膜外麻醉,均向上置管3cm。試探劑量4rnL,追加量5?7皿。治療組硬膜外穿刺點(diǎn)選擇T12-L1,硬膜外用藥:0.1%?0.15%(2(f30mg)氯胺酮混合2%利多卡因400mgo對(duì)照組硬膜外穿刺點(diǎn)選擇L2-L3,硬膜外用藥:2%利多卡因400mgo胎兒取出后,常規(guī)哌替P$50mg.氟哌利多2.5mg靜脈注射。1.3觀察指標(biāo)疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS):0為無痛,1飛分為輕度疼痛,4?6為中度疼痛,7?10分為重度疼痛;肌肉松弛滿意度;新生兒r5minApgar評(píng)分。靜脈注射哌替喘50mg.
4、氟哌利多2.5mg后觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜深度:I度,無鎮(zhèn)靜,躁動(dòng)不安;II度,嗜睡狀態(tài),但可以喚醒;III度,嗜睡,對(duì)大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有統(tǒng)計(jì)處理均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成,統(tǒng)計(jì)資料用(x+s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差別有顯著性意義。2結(jié)果(1)治療組產(chǎn)婦肌肉松弛滿意36例(83.7%),對(duì)照組產(chǎn)婦肌肉松弛滿意17例(40.5%),差別有顯著性意義(P0.05)o(3)鎮(zhèn)靜深度:治療組產(chǎn)婦I度4例,II度30例,III度0例;對(duì)照組產(chǎn)婦I度10例,II度17例,III度0例。兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜深度間差別有顯著性
5、意義(P<0.05)o3討論(1)硬膜外麻醉有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象,術(shù)中常有肌肉松弛差和牽拉痛,嚴(yán)重影響到手術(shù)者的操作,并且取胎兒也有難度,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均不利。分析原因主要冇:①椎管內(nèi)靜脈從曲張致硬膜外間隙有效容積減少,影響局麻藥和脊神經(jīng)接觸的面積,從而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全,肌肉松弛差;②硬膜外腔的壓力升高也會(huì)影響局麻藥和脊神經(jīng)接觸的面積;③局麻藥的濃度和量。(2)選擇T12-L1間隙穿刺,麻醉平面比較容易達(dá)到T8,本研究中治療組患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛的比例明顯減少,肌肉松弛滿意度也比較高,NRS自評(píng)分0~3分。從解剖上來看,子宮的神經(jīng)主要來自盆腔神經(jīng)從,子宮的傳入纖維經(jīng)上腹下從、腰交感干及胸11-
6、12神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓,其中還包含有來口子宮底和子宮體部的痛覺傳入纖維。良好的剖宮產(chǎn)麻醉阻滯平面要求達(dá)到T8-S5,共15個(gè)神經(jīng)節(jié)段。(3)目前研究表明,在急性疼痛刺激時(shí),脊髓神經(jīng)元釋放的肽類、氨基酸等物質(zhì)在中樞疼痛感受中起重要作用,其屮以NMDA最為重要。氯胺酮是止痛性能極強(qiáng)的麻醉藥,具有催產(chǎn)、消除陣痛、增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力的作用,可保持呼吸肌張力及氣道反射,對(duì)新生兒無抑制,因此適合產(chǎn)科麻醉。氯胺酮對(duì)NMDA受體的阻滯作用是引起麻醉和鎮(zhèn)痛的主要原因,在組織創(chuàng)傷之前可有效預(yù)防中樞致敏感發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。有研究表明,小劑量的氯胺酮靜脈注射或硬膜外給藥復(fù)合硬膜外麻醉具冇協(xié)同作用,可產(chǎn)牛更完全的鎮(zhèn)痛
7、效果,降低了手術(shù)反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響,且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的呼吸不產(chǎn)生抑制作用。在2%利多卡因中混合小劑量的氯胺酮0.1%?0?15%(20、30噸)取得了滿意的效果。胎兒取出后,常規(guī)給予哌替?50mg,氟哌利多2.5mg靜脈注射,可減輕產(chǎn)婦対手術(shù)的牽拉反應(yīng)。木組資料表明,治療組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能是硬膜外小劑量的氯胺酮協(xié)同哌替唳和氟哌利多的效果。(4)選擇穿刺點(diǎn)在T12-L1剖宮產(chǎn)的手術(shù),2%利多卡因混合0.