剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外穿刺麻醉探析

《剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外穿刺麻醉探析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外穿刺麻醉探析摘要：本文通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)中硬膜外麻醉的臨床觀察分析，在確認(rèn)其在婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也指出了這種麻醉方法容易出現(xiàn)穿刺回血、術(shù)后并發(fā)癥等的不良現(xiàn)象。針對(duì)上述情況的發(fā)生，提出了手術(shù)中的及時(shí)處理措施及術(shù)后相關(guān)癥狀的處理方法。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；硬膜外；穿刺；麻醉【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)06-0236-01剖宮產(chǎn)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒，現(xiàn)在已成為重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。若病例選擇得當(dāng)，不但可以挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效

2、果，而且可能會(huì)造成遠(yuǎn)期的不良影響，因此在術(shù)前各個(gè)環(huán)節(jié)必須慎重考慮。連續(xù)硬膜外麻醉可進(jìn)行分段神經(jīng)阻滯，可控性強(qiáng)，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小，且肌松良好，同時(shí)，可以任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間等。婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科手術(shù)，不但要有完善的鎮(zhèn)痛和良好的肌松，還要求對(duì)胎兒的影響小。硬膜外麻醉，具有止痛完善，易控制，對(duì)母嬰安全的特點(diǎn)，因而成為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的首選。但其也存在著很多的并發(fā)癥，并且，因孕婦椎管內(nèi)靜脈叢怒張，間隙變窄，極易刺破血管。有報(bào)道稱(chēng)婦產(chǎn)科手術(shù)中穿刺回血發(fā)生率為6.4%,穿刺回血使麻藥吸收中毒機(jī)會(huì)增加。我院1998?2001年2355例剖宮產(chǎn)麻醉中，有126例在穿刺中出現(xiàn)

3、回血現(xiàn)象?，F(xiàn)將麻醉管理體會(huì)報(bào)告如下，以供參考。1臨床資料1.1年齡及妊娠期：患者年齡26?35歲，妊娠37?44周，選L1?2或L2?3間隙穿刺，穿刺置管后回抽有鮮血，13例重新穿刺仍有回血后，放棄硬膜外麻醉。其余113例在同一椎間隙或改用另一椎間隙穿刺置管后無(wú)回血，仍用硬膜外麻醉下手術(shù)。1.2觀察方法：記錄患者行硬膜外麻醉術(shù)后第1天、3天、15天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的情況，分別觀察其頭痛、尿潴留、穿刺激點(diǎn)壓痛及酸脹感受、神經(jīng)根刺激征、腰痛等情況，并做對(duì)癥處理。2討論硬膜外麻醉雖然已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的首選，但因孕婦椎管內(nèi)靜脈叢怒張，間隙變窄，極易刺

4、破血管，造成麻醉過(guò)程中穿刺回血。因此，操作過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：動(dòng)作應(yīng)輕柔，掌握好方向，盡可能一次成功，避免多次穿刺;在置管時(shí)，遇有阻力不可硬入，防止刺破血管或置入血管內(nèi);在同一椎間隙置管回抽有回血，重新穿刺應(yīng)稍作方向上的調(diào)整，再次置管無(wú)回血后，試驗(yàn)量應(yīng)用低濃度麻醉藥，注藥速度宜慢。一般毒副作用反應(yīng)輕，極少數(shù)產(chǎn)婦在5?15min出現(xiàn)較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，可能是出血點(diǎn)尚未有血凝塊堵住破裂口，或麻醉藥增多使血管移動(dòng)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，使短時(shí)間內(nèi)麻醉藥吸收入血出現(xiàn)全身反應(yīng)。先兆癥狀有頭暈、視物模糊、多語(yǔ)、煩躁、肌肉抽動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)此類(lèi)癥狀應(yīng)及時(shí)停用麻醉藥,大流量吸氧，快

5、速輸液，促進(jìn)藥物排泄，保持血壓穩(wěn)定，及時(shí)對(duì)癥處理。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，遇有穿刺回血重新穿入的患者，即使置管回抽無(wú)血，也有麻醉藥中毒的可能，要及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，或改用其他麻醉方法。剖宮產(chǎn)患者麻醉方法的選擇比較棘手，若選擇連續(xù)硬膜外麻醉，可能引發(fā)硬膜外腔血腫的形成，導(dǎo)致病人截癱；若選擇全身麻醉，可能引發(fā)嘔吐或反流發(fā)生，導(dǎo)致誤吸，甚至意外死亡。此外全麻的操作管理較為復(fù)雜，要求麻醉者有較全面的技術(shù)水平和設(shè)備條件，麻醉用藥不當(dāng)或維持過(guò)深，還有可能造成新生兒呼吸抑制、循環(huán)衰竭的危險(xiǎn)，難以保證母嬰安全，蘇醒則更須專(zhuān)人護(hù)理，麻醉后并發(fā)癥也較多。故此類(lèi)病人，在胎兒剖宮產(chǎn)出前，必

6、須選擇局部浸潤(rùn)麻醉，并且局麻藥用量不可過(guò)大，以防母嬰中毒；此外局麻藥作用時(shí)間要長(zhǎng)，以滿(mǎn)足整個(gè)手術(shù)過(guò)程的需要。至于胎兒產(chǎn)出后，可以適當(dāng)輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，藥物的作用要明顯，不良反應(yīng)少，清醒快；輔助應(yīng)用藥物后，必須嚴(yán)密觀察病人神志、呼吸。另外，術(shù)中怎樣減少出血，也是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。有效減少手術(shù)出血的處理措施如下：首先術(shù)前要補(bǔ)充血小板；術(shù)中可應(yīng)用抑肽酶、血速寧、立止血等止血藥物；血壓高者應(yīng)提前給予降壓處理。通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉也存在著一些并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)的壓痛、酸脹感，腰痛、腰酸且病程時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)痛苦和生活不便，應(yīng)

7、引起麻醉醫(yī)師的重視。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，操作準(zhǔn)確，減少副損傷，是避免麻醉后頭痛的關(guān)鍵。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，不能抬頭、睜眼等癥狀，除繼續(xù)平臥，加強(qiáng)補(bǔ)液外，可采取針刺印堂、太陽(yáng)、耳針神門(mén)、皮質(zhì)下，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥；穿刺點(diǎn)壓痛、酸脹感及腰痛，手術(shù)第1天部分患者有不適感，第3天可達(dá)高峰，多數(shù)患者不適感加重，后逐漸減少，3?6個(gè)月基本消失。這些癥狀主要是因?yàn)槁樽頃r(shí)肌肉松弛，而患者又長(zhǎng)時(shí)間平臥，加之留有硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)致背部肌肉、韌帶勞損,盆腔手術(shù)又常用牽開(kāi)器暴露手術(shù)視野，牽開(kāi)器放置不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻?，穿刺損傷背部韌帶也是發(fā)生腰痛原因之一。此癥狀在術(shù)后第3

8、天達(dá)高峰，第3天與第1天比較差異有顯著性，系PCEA鎮(zhèn)痛在減輕切口