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《醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文毒鼠強急性中毒的診斷及防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文毒鼠強急性中毒的診斷及防治2014年6月25日毒鼠強急性中毒的診斷及防治【摘要】近年來，毒鼠強引起人中毒事故屢見不鮮。它的毒性極強，人畜攝入mg級毒鼠強后便可導(dǎo)致嚴懲的屮樞神經(jīng)系統(tǒng)屮毒，毒鼠強對人的毒性比氟乙酰胺強3?30位[1],比氤化鉀的毒性高出1()()倍[2],對和生命威脅極大?！娟P(guān)鍵詞】毒鼠強診斷雞尾酒近年來，毒鼠強引起人中毒事故屢見不鮮。它的毒性極強，人畜攝入mg級毒鼠強后便可導(dǎo)致嚴懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，毒鼠強對人的毒性比氟乙酰胺強3?30位[1],比氧化鉀的毒性高出100倍⑵，對生
2、命威脅極大。本文就毒鼠強中毒的診斷及防治綜述如下。1化學(xué)特性毒鼠強是由硫酸酰胺和甲醛反應(yīng)合成，其化學(xué)名稱是四次甲基二硯四胺，別名，沒鼠命，四二四，TEMo分子式G4H8N4O4S2,分子量：240.25,有效成份是2,6■二硫?1,3,5,7,■四氮三環(huán)(3,3,1,1,3,7)癸烷?2,2,6,6-四氧化物，白色粉末。極少溶于水，難溶于酒精，微溶于乙瞇、苯、乙酸乙酯、丙酮和氯仿，溶于二甲亞磯，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，熔點250?254°C[3]O1949年hecht和Henecka合成樣品，1953年專利作為滅鼠劑，商
3、品有0.5%粉劑，鼠類口服半數(shù)致死量LD50為0.1-0.3mg/kg,人口服最低致死量為5mg/kg,屬高毒釘鼠齊嘰毒鼠強能阻斷GABA(「氨基丁酸)受體，是GABA扌吉抗劑，冇致驚厥作用。2中毒特點毒鼠強可通過口腔和咽部粘膜迅速吸收，導(dǎo)致驚丿歎和腦干刺激作用，病情十分危急，及時正確地進行搶救至關(guān)重要，而搶救成功與否又取決于準確的診斷和急診經(jīng)驗[4,5]o一般來說，毒鼠強中毒有卜?列特點：2」起病急，來勢兇，死亡率和致殘率均較高，潛伏期短，通常誤食毒鼠強時,短至5min或30min內(nèi),長則lh左右可出現(xiàn)中毒癥
4、狀?？沙霈F(xiàn):惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱“三步倒”）陣發(fā)性抽搐，雙眼上翻、昏迷、二便失禁等癥狀。但潛伏期長短和中毒癥狀輕重程度與攝入含毒食物量的多少及英毒物濃度密切相關(guān)，攝入量少時，潛伏期可略長，屮毒癥狀也稍輕；反Z亦然。2.2呈急性中毒病容，中毒癥關(guān)以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，如惡心嘔吐、頭暈頭痛，肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全身性、陣發(fā)性、強直性驚厥,來勢兇猛、兇險、可反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重。2.3尚無公認的具冇特異性的臨床實驗診斷指標，發(fā)病前無發(fā)熱，體溫正常或略低、略高（37.2
5、°C），其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似一般癲癇大發(fā)作，若搶救不及吋或誤診，中毒者終因呼吸衰竭而死亡。3診斷要點3」與滅鼠劑的接觸史：發(fā)生毒鼠強中毒事件有相當一部分為投毒，難以尋找到明確的滅鼠劑接觸史，所以不能因無接觸史而不考慮此類滅鼠劑中毒。3.2群發(fā)性：毒鼠強屮毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進食或在一起玩耍吋先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。3.3臨床表現(xiàn)：毒鼠強屮毒癥狀，除一般胃腸道癥狀外，主要以癲癇樣發(fā)作為其特點，即抽搐、口吐口沫、神志不清，甚至呼Z不應(yīng)，頸項強直等，故單個中毒者要易誤診為癲癇、亞硝酸鹽、生物堿、冇機磷中毒和
6、流通腦、病毒性腦炎以及腦炎以及腦血管意外等均有報道［1,2］。4實驗室診斷近年來，毒鼠強中毒實驗診斷取得了一些進展。中毒事故發(fā)生后，實驗診斷一般可采集可疑食物，飲用水，病人嘔吐物或解的胃內(nèi)容物，病人的血、尿等樣品；當前由于毒鼠強中毒頻繁發(fā)生；據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心資料顯示，2000年1?2月該中心處理鼠藥中毒30多起，共5()()余人中毒，其中約70%是毒鼠強引起［2］。4」毒鼠強快速定性定量檢測：口前微量毒鼠強的檢測只能采用色譜法，因其儀器昂貴和必須有標準品而難普及，龍鐵軍等人從研究毒鼠強化學(xué)分子結(jié)構(gòu)，合成原
7、理入手，捉岀了以硫酸作為解劑，變色酸顯色測定樣品屮微量毒鼠強的新方法［6］。羅曉芳等人交此法引入臨床血清標木中毒鼠強檢測，取得了滿意效果⑺。作者認為，該法操作簡便快速、靈敏(檢測下限達0.5mg/0.5ml)經(jīng)汛實用、可以推廣。4.2氣相色譜/質(zhì)譜測定法：能快速、準確地測定含毒鼠強的所有樣品，GC/MS測定法比化學(xué)法和氣相色譜法更精確［8］?？梢詫Ρ粶y樣品或成份進行譜庫檢索；能準確定位所檢出毒物成份的分了式、結(jié)構(gòu)式、分了量等系列結(jié)果，可以通過分子離子峰、基峰等質(zhì)譜特征定性定量，是當前一種較好的快速檢測毒鼠強的方
8、法，但需要一定的設(shè)備條件，推廣應(yīng)用有限。5搶救5.1立即清除毒物，口服中毒者可用大量清水洗胃，一般在發(fā)病后24小吋內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)洗胃量要過20L以上。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道膜。必要時導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。5.2控制抽搐，這是搶救成敗的關(guān)鍵，可用各種解痙劑，如安定、巴比妥類藥等。難以控制抽搐的患者，可考慮在呼吸機應(yīng)用的基礎(chǔ)上給患者全身麻醉。5.3應(yīng)用解毒
