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《增生性瘢痕并攣縮畸形外科手術(shù)治療（燒傷科）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、增生性瘢痕手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象：第一診斷為增生性瘢痕（ICD-10：L90.521）二、診斷依據(jù)：根據(jù)《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》（蔡景龍主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年第2版）一書屮瘢痕分類，對增生性瘢痕進(jìn)行診斷。三、選擇治療依據(jù)：根據(jù)《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》（蔡景龍主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年笫2版），增生性瘢痕影響皮膚美觀和影響肢體活動功能，保守治療無效或療效不佳，同時患者接受手術(shù)者是手術(shù)適應(yīng)征，手術(shù)方案為為瘢痕松解植皮、瘢痕松解植皮手術(shù)和各種成形術(shù)等手術(shù)。四、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為17天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1、第一診斷必須符合
2、增生性瘢痕（ICD-10：L90.521）疾病編碼。2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施吋，可以進(jìn)入路徑。六、必須的檢查項目：1、血細(xì)胞分析+凝血功能2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常規(guī)+0B；4、住院生化5、免疫3項、乙肝兩對半（根據(jù)患者意愿酌情選擇）；6、血型鑒定7、胸正側(cè)位片、心電圖（必要吋）七、預(yù)防性使用抗菌素選擇與使用時機(jī)：1、青霉素類2、一、二代頭孑包菌素類預(yù)防用藥時間：手術(shù)當(dāng)天使用至術(shù)后3天八、出院標(biāo)準(zhǔn)：1、一般情況好，生命體征平穩(wěn)。2、切口愈合良好或已拆線。
3、九、有無變異及原因分析：1、切口愈合差，或有部分植皮未成活等原因，客觀上影響患者按時出院2、患者由于公費醫(yī)療，要求延長住院時間，拒絕在正常時間出院3、患者確因經(jīng)濟(jì)休I難要求縮短住院時間4、患者不出院，再次行身體其它部位瘢痕手術(shù)。增生性瘢痕并攣縮畸形手術(shù)治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為增生性瘢痕（ICD-10：L90.521）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日_17_天日期住院第一天住院第二天診療工作□采集病史、體格檢查，完成首次病程記錄和入院記錄書寫□將診斷及治療計劃告知患
4、者及家屬，簽署各種知情同意書□開出術(shù)前常規(guī)檢查的醫(yī)囑□科主任或上級醫(yī)師查房，評估手術(shù)方案□術(shù)前準(zhǔn)備，追查、粘貼驗單□開出手術(shù)醫(yī)囑□完成術(shù)前記錄及上級醫(yī)師查房記錄醫(yī)長期醫(yī)囑：□II級護(hù)理□普食□積雪昔片口服（抗瘢痕）臨時醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析+凝血功能□尿液分析+尿沉渣分析□大便常規(guī)+0B□住院生化□免疫常規(guī)（或免疫三項）□血型鑒定長期醫(yī)囑：□II級護(hù)理□普食□積雪昔片口服（抗瘢痕）臨時醫(yī)囑：□開出術(shù)前醫(yī)囑□開出術(shù)前預(yù)防性使用抗生素護(hù)理與健康教育□熱情接待病人，安排床位，協(xié)助辦好入院手續(xù)□入院環(huán)境介紹，含病區(qū)環(huán)境、陪人制度、物品保管制度
5、、呼叫器的使用，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、主任、護(hù)士長□簽署知情同意書等文件□完成入院評估及首次護(hù)理記錄等□按整形手術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理□留取大小便檢查標(biāo)本，抽血化驗檢查□主管護(hù)士跟蹤病人各項檢查結(jié)果，有異常及時告知主管醫(yī)生□完成術(shù)前護(hù)理記錄病情變異記錄□無□有，具體原因：□無□有，具體原因：護(hù)士簽名A班P班N班A班P班N班醫(yī)生簽名日期住院第三天住院第四-五天（術(shù)后1-2天）住院第六天診療工作□完成手術(shù)□告知患者或家屬手術(shù)情況，并載入病歷□按時完成手術(shù)記錄及術(shù)后記錄□各級醫(yī)師查房□…般情況觀察□觀察術(shù)區(qū)外敷料滲液及松緊度情況□完成日常病情
6、記錄□各級醫(yī)師查房，病情評估□觀察術(shù)區(qū)外敷料滲液及松緊度，以及肢體制動情況□停用抗生素和補(bǔ)液□完成日常病程記錄醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□I級護(hù)理□視麻醉和手術(shù)給予適當(dāng)飲食□積雪苻片口服（抗瘢痕）□靜脈輸液□動靜脈置管護(hù)理□精密輸液器1條□應(yīng)用抗生素防止感染長期醫(yī)囑：□I級護(hù)理□視麻醉和手術(shù)給予適當(dāng)飲食□積雪苜片口服（抗瘢痕）□靜脈輸液□動靜脈置管護(hù)理□精密輸液器1條□應(yīng)用抗生素防止感染長期醫(yī)囑：□I級改II級護(hù)理□視麻醉和手術(shù)給予適當(dāng)飲食□積雪哥片口服（抗瘢痕）□停用抗生素和補(bǔ)液及相關(guān)輸液護(hù)理護(hù)理與健康教育□送病人入手術(shù)室，查對手腕帶，與手
7、術(shù)室護(hù)士交接病人□術(shù)畢病人回病房，向麻醉醫(yī)師及主管醫(yī)生了解術(shù)中病人情況及麻醉、手術(shù)方式□觀察創(chuàng)面滲液及敷料松緊度，觀察患肢血運(yùn)情況□告知病人術(shù)后體位、飲食要求□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□按燒整形手術(shù)常規(guī)護(hù)理□觀察創(chuàng)面滲液及敷料松緊度，觀察患肢血運(yùn)情況□指導(dǎo)病人采取止確體位，協(xié)助病人翻身，防術(shù)區(qū)長時間受壓□觀察創(chuàng)面滲液及敷料松緊度，觀察患肢血運(yùn)情況□指導(dǎo)病人采取正確體位，協(xié)助病人翻身，防創(chuàng)面長時間受壓病情變異記錄□無□冇，具體原因：□無□有，具體原因：□無□有，具體原因：護(hù)士簽名A班P班N班A班P班N班A班P班大夜班醫(yī)生簽名日期住院第七天一十三
8、天住院第十四天一十七天診療工作□上級醫(yī)師查房，病情評估□觀察術(shù)區(qū)外敷料滲液及松緊度，以及肢體制動情況□完成日常病程記錄及上級醫(yī)師查房記錄□各級醫(yī)師查房，病情評佔□確定合理時間出院和安排隨診□治療效果知情告知□出院記錄書寫和各種醫(yī)學(xué)證明開出醫(yī)囑長期醫(yī)
