手足口病與EV71

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1、手足口病與ＥＶ７１福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心黃慈林提綱手足口病概況－是什么病、監(jiān)床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)－傳染源、傳播途徑、易感人群，潛伏期、排毒期、流行特點(diǎn)手足口病病原學(xué)病原生物學(xué)特性ＥＶ７１簡介防控要點(diǎn)手足口病是什么病手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)-------是由多種腸道病毒引起的臨床癥候群全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血

2、清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名１９７４年首次報(bào)道從并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病人中分離到ＥＶ７１手足口病典型病例臨床表現(xiàn)典型病例常急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例可伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。腸道病毒經(jīng)口感染進(jìn)入消化道，在包括咽部在內(nèi)的消化道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖。在敏感的兒童或缺乏免疫力

3、的成人中，病毒進(jìn)一步擴(kuò)散到血液循環(huán)，引起病毒血癥，此時病人出現(xiàn)低熱，病毒一方面進(jìn)入全身網(wǎng)狀內(nèi)皮組織繼續(xù)繁殖，另一方面，根據(jù)病毒的特性侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰腺、腎上腺、皮膚和粘膜。病理機(jī)理概況手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。手足口病特點(diǎn)十歲以下兒童

4、、夏秋常見病一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無特殊有效的治療方法無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施手足口病特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性傳染性強(qiáng)、傳播速度快，易引起大規(guī)模流行周期性流行和季節(jié)性高發(fā)傳播途徑復(fù)雜，難于控制個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注手足口病病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組的2、5、13型腸道病毒71型新腸道病毒最常見病毒柯薩奇病毒A16型腸道病毒71型生物學(xué)特性病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇

5、耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活；易在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播腸病毒在室溫可存活數(shù)天，4?C可存活數(shù)周，在冷凍下可存活數(shù)月以上，50?C，則會很快死亡。所以食物的加熱及內(nèi)衣褲用熱水浸泡可減少腸病毒感染及傳播。溫度影響3、干燥：可降低腸病毒在室溫可存活時間。4、紫外線：可大大降低腸病毒的活性，所

6、以陽光暴曬或室內(nèi)經(jīng)常的紫外線照射會有幫助。干燥、紫外線影響傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間傳染源主要為患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例傳播途徑糞口傳播－接觸傳播通過糞便、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸傳播，經(jīng)口、結(jié)膜等途徑感染空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)易感人群普遍易感,受感

7、染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%按照脊灰推算，腸道病毒的隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體國外報(bào)告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件潛伏期手足口病潛伏期２～１０天，一般為３～7天，平均４～５天；傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后

8、數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。排毒期鼻咽部排毒２~３周消化道排毒５~８周，最長６個月流行病學(xué)特點(diǎn)時間分布：有明顯的季節(jié)性：一年四季均可發(fā)生，但有明顯得季節(jié)高峰不同地區(qū)的流行高峰存在差異報(bào)道的資料顯示，在我國冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見。我省一般流行季節(jié)為5～8月份1999年廈門由EV71型引起HFM