彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值

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1、彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值【摘要】目的探討彩超對于乳腺腫塊良惡性的鑒別與診斷的臨床價值。方法對來我院觀察的37名患者進(jìn)行彩超和5-12mHz高頻探頭檢查，對臨床記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析診斷。結(jié)果經(jīng)彩超檢查的37名患者中，良性腫塊患者23例，惡性腫塊患者14例，其中1例良性腫塊患者被誤診為惡性腫塊。大部分惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限不清，內(nèi)部回聲不均勻。結(jié)論在診斷乳腺腫塊良惡性方面，彩超和彩色血流頻譜形態(tài)等可提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】彩超；乳腺腫瘤；良惡性doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.718文章編號:1004-7484-04

2、-2372-02作為女性最常見的惡性腫瘤之一的乳腺癌，其發(fā)病率在全身各種惡性腫瘤中占7-10%o并且其發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，并且年齡在40-60歲之間、絕經(jīng)期見后的女性患病機(jī)率明顯增高。1資料與方法1.1臨床資料2011年3月至2012年3月期間來我院治療的37例乳腺腫塊患者，其中女性37人，無男性患者。年齡在36?68歲之間，平均年齡為51歲。經(jīng)過手術(shù)和病理檢查確診為乳腺良性腫塊的患者23人，惡性腫塊患者14人。1.2臨床方法采用ALOKACO-LTD型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5-12MHz,對患者常規(guī)行乳腺彩超檢查,二維超聲主要觀察腫塊的大小、

3、內(nèi)部回聲、有無細(xì)小鈣化灶、邊界、有無蟹足樣改變等；CDFI主要觀察腫塊的血流分布情況；PW主要測量腫塊血流的峰值流速、阻力指數(shù)從多個切面對病灶進(jìn)行觀察。運用脈沖多普勒技術(shù)在血流最豐富的斷面觀察血流的頻譜形態(tài)，測量血流峰值流速以及阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析。采用較好二維圖像運用多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)動態(tài)觀察腫瘤回聲邊界情況，并且對有無包膜和浸潤現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)觀察，對血管分布情況和形態(tài)特征進(jìn)行觀察。2結(jié)果37名患者中，良性腫塊患者23例，惡性腫塊患者14例。14例惡性患者中，有5例有細(xì)小鈣化灶，有7例邊界不清，呈蟹足樣改變，有2例血流較豐富等；乳腺潤性導(dǎo)管癌患者11例，髓樣癌患者1例，浸潤性小葉癌患者

4、2例，乳腺纖維瘤患者19例，乳腺增生18例，瘤樣增生患者2例。開始是誤診為惡性腫瘤患者1例，實為乳腺瘤樣增生。3討論由于乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長有腫塊。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，最重要的是區(qū)分腫塊是良性腫塊還是惡性腫塊。一般情況下，惡性腫塊是指乳腺癌；良性腫塊包括由乳腺纖維瘤、乳腺積乳囊腫、乳腺增生、乳腺脂肪壞死等產(chǎn)生的腫塊。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致乳房腫塊的原因是多方面的。乳腺增生發(fā)病的重要原因為黃體分泌減少，雌激素相對增多，女性高齡不育、夫妻不和、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)等在內(nèi)的不正常的生理活動都會導(dǎo)致乳腺腫塊的發(fā)生。炎癥性的乳房腫塊在通常情況下會伴有比較劇烈的乳房疼痛，腫塊局部會伴有明顯的紅、腫、痛

5、、熱等癥狀反應(yīng)?？寡字委熞约熬植恳骱?，炎癥會減退，腫塊可能消失，腫塊可以化膿破潰。乳房腫塊若為增生性的，常常會伴有月經(jīng)期前的乳房脹痛現(xiàn)象，月經(jīng)過后，疼痛可以得到緩解，腫塊也有可能隨之減小。彩色多普勒超聲一般是指用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把獲得的血流信號經(jīng)過彩色編碼后實時的疊加在二維圖像上，即可形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩色多普勒超聲的優(yōu)點在于不但能夠快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)、顯示血流的運行方向而且有利于辨別動脈和靜脈、還有利于識別血管病變和非血管病變和了解血流的性質(zhì)。不但如此，還能夠較為方便的了解血流的時相和速度。而三維彩超在此基礎(chǔ)上，能夠立體定位，立體顯示圖像，可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)

6、觀察，對圖像進(jìn)行不同方位的全方位的觀察，還可以顯示岀不同層次病灶的立體關(guān)系和位置毗鄰關(guān)系，在診斷乳腺腫塊良惡性方面具有重要的臨床意義。超聲提高診斷準(zhǔn)確率的原因：超聲對乳腺腫瘤準(zhǔn)確率的提高歸功于高頻探頭和高分辨率超聲儀的發(fā)展以及二維分辨率的提高。在二維聲像圖可以觀察到乳腺惡性腫瘤表現(xiàn)為內(nèi)部多呈現(xiàn)出低回聲狀態(tài)，界限模糊，呈鋸齒狀或蟹足狀浸潤，無包膜，以膨脹性方式生長。內(nèi)部回聲不均勻，前后徑通常情況下大于橫徑。內(nèi)部可見散在分布的強(qiáng)回聲小光點，后方無聲影。二維成像對惡性腫瘤的超聲準(zhǔn)確率不斷提高。但由于患者個體差異較大，并且超聲對于惡性腫塊的診斷沒有較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以及檢查技術(shù)和對所檢樣本觀察角度的不同，

7、導(dǎo)致有時候的診斷是較為困難的。有關(guān)專家曾提出相對規(guī)范的彩超診斷乳腺腫塊良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。需要從輪廓及邊緣、包膜有無、內(nèi)部回聲、后壁回聲、腫塊后回聲、皮膚浸潤情況、組織浸潤情況等七個方面進(jìn)行對比評估，從而做出正確診斷。腫塊良惡性判斷的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為:良性腫塊的邊緣較為整齊，表面光滑，多伴有側(cè)方聲影，而惡性腫塊輪廓不整，表面粗糙，側(cè)方聲影較為少見；在包膜方面，惡性腫瘤沒有包膜而良性腫瘤存在包膜；良性腫塊內(nèi)