彩色多普勒超聲鑒別乳腺良、惡性腫塊的應用價值

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1、彩色多普勒超聲鑒別乳腺良、惡性腫塊的應用價值王志遠（梅州市婦幼保健院廣東梅州514021）【摘要】目的探討彩色多普勒超聲鑒別乳腺良惡性腫塊的應用價值。方法對106例乳腺腫塊進行二維超聲檢查，了解其形態(tài)、邊界、邊緣、內部回聲、有無后方衰減及側方聲影等，彩色多普勒血流檢查觀察腫塊內部及周邊血流情況，進行頻譜測量分析，與手術、病理結果對照分析。結果大多數(shù)惡性腫塊形態(tài)欠規(guī)整，邊界不清，邊緣似偽足狀，內部回聲不均勻，多見微小鈣化灶，彩色多普勒顯示血流較豐富，峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）及檢出率較高。

2、而大多數(shù)良性腫塊形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，邊緣光滑，內部回聲均勻，顆粒狀或弧形鈣化灶,彩色多普勒顯示血流峰值流速、阻力指數(shù)及檢出率較低。兩組間PSV、RI及檢出率均存在顯著性差異（P&t;0.05）o結論在乳腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良、惡性鑒別有重要臨床應用價值?！娟P鍵詞】彩色多普勒超聲乳腺腫塊應用價值近年來乳腺癌發(fā)病率己成為女性惡性腫瘤首位⑴，對乳腺腫塊良惡性的早期鑒別也成為婦女最為關注的問題。木文對106例患者乳腺腫塊超聲圖像特征同手術病理結果作了對照分析，旨在進一步提高診斷準確率

3、，現(xiàn)將研究報告如下。1資料與方法1.1一般資料：2009年11月?2011年口月的106例乳腺腫塊采用彩超檢查診斷，并與手術及病理對照分析，均為女性患者，年齡18?75歲，平均（45.3±16.2）歲。1.2儀器與方法：采用GEVoluson730expert彩色多普勒超聲診斷儀及西門子X150彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5?10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳及腋窩。先用二維超聲觀察腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界、有無包膜、內部回聲及有沒鈣化、后方回聲、有無腋貫淋巴結轉移情況

4、，然后用彩色多普勒彩色血流成像查明腫塊周邊及內部的血流情況，記錄血流分級，并進行多處多普勒取樣，選擇流速最高的一束血流參數(shù),包括收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、阻力指數(shù)［2］。血流分級：按Adler的半定量法分為4級：0級：病灶內未見血流信號；1級：可見1?2處點狀或細棒狀血流；II級：中量血流，可見3?4個點狀血管或1條主要血管，其長度超過腫塊半徑；III級：血流豐富，可見5個以上點狀血管或2條較長血管⑶。1.3統(tǒng)計學處理：良性組病例與惡性組比較使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件,連續(xù)變量組間差異性

5、比較采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗。P<0.05為統(tǒng)計學上有顯著性差異標準。2結果106例乳腺腫塊經手術治療及病理結果對照分析，良性腫塊90例，其中乳腺纖維瘤68例，乳腺小葉腺瘤樣增生9例，乳頭狀瘤4例，炎性腫塊7例，脂肪瘤2例，乳腺良性腫塊的聲像圖特點：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部冋聲均勻，大部分未見鈣化，部分見顆粒狀或弧形鈣化，后方冋聲無衰減，良性腫塊無浸潤現(xiàn)象及腋窩淋巴結轉移。血流情況：0級76例，I級8例，II級6例。本組誤診10例，診斷準確率88.0%o惡性腫塊16例，其中浸

6、潤性導管癌:L0例，炎性乳癌1例，髓樣癌1例，黏液癌1例，原位癌3例，乳腺惡性腫塊的聲像圖特點：形態(tài)不規(guī)則，不均勻，大部分有微小鈣化，后方冋聲有衰減；縱徑大于橫徑；呈蟹足樣浸潤，有腋窩淋巴結轉移。血流情況：III級12例，II級3例，I級1例。本組誤診4例，診斷準確率75.0%。惡性組頻譜測量RI>0.7,與總指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0?05)；良性組頻譜測量RI<0.65,與總指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以峰值流速>12cm/s為臨界值，其診

7、斷乳腺腫瘤的敏感性為72.5%,特異性為66.3%,準確性為69.8%；以RI>0?7,診斷乳腺腫瘤的敏感性為89.6%,特異性為52.3%,準確性為75.6%。3討論超聲作為一種價廉、快速和無創(chuàng)的檢查方法易為病人所接受，在二維超聲診斷的基礎上聯(lián)合應用彩色多普勒超聲提高了診斷準確率。惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長，這是彩超應用于腫瘤診斷的病理學基礎［4］。良性腫塊多為圓形或橢圓形，均勻低冋聲，邊緣光滑、規(guī)整，后方冋聲正?；蛟鰪姡[塊的縱橫比無腋窩淋巴結轉移（炎性者可有腋窩淋巴結

8、腫大，但多呈橢圓形或梭形；實質多為均勻的低冋聲，可見淋巴結門冋聲）。良性腫塊彩色血流細小，血流信號不豐富，頻譜RI大多&t;0.65o而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，內部呈不均勻弱冋聲，內部多有微小鈣化,因其內含有較多纖維成分而多有冋聲衰減［5］,并向周圍組織浸潤，如皮膚及乳腺后間隙等，縱橫比常>l,晚期常有淋巴結轉移，表現(xiàn)為腋窩淋巴結呈圓形長大，內部血流豐富。惡性腫塊內血流檢出率較高，并可見穿支進入，呈紅藍鑲嵌，為馬賽克現(xiàn)象，頻譜呈高阻動脈血流特點（阻力指數(shù)RI>；