微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的臨床應(yīng)用

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的臨床應(yīng)用【摘要】硬膜外血腫微創(chuàng)手術(shù)是近年來我院開展的一種新術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、損傷??；經(jīng)濟(jì)，不需開顱，手術(shù)費(fèi)用低，恢復(fù)快；省時省力,手術(shù)操作時間僅需10-20分鐘即可完成；操作簡單，定位準(zhǔn)確。【關(guān)鍵詞】硬膜外血腫；微創(chuàng)；UK【屮圖分類號】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］1004-7484(2013)06-0562-012002年2月至2010年10月，我們選用鉆小孔抽吸血腫加尿激酶(UK)溶凝引流的微創(chuàng)方法對38例外傷性硬膜外血腫進(jìn)行治療，效果良好，報告如下。1臨床資料1.1一般資料

2、木組中男34例，女4例。年齡5-76歲，平均40.5歲。所選38例病人均清醒、頭劇痛。5例有煩躁、對側(cè)肢體輕癱。顱腦CT檢查血腫量20-70ml,平均36ml.額部12例穎頂部16例頂部6例枕部4例,傷后距鉆孔時間，最短6小時，最長15天，術(shù)后帶管時間1-7天，平均4.5天。1.2治療方法從CT片上定位，局部頭皮用利多卡因浸潤麻醉，在擬定鉆孔處用手術(shù)刀刺破頭皮，傷口長約5mmo選用骨科鉆頭，直徑3.5-6mmo連接電鉆，調(diào)節(jié)好長度，防止鉆頭鉆入過深。一般從靠近血腫中心部或邊緣鉆孔，盡量避開腦膜中動脈走行處。額

3、部特別是靠近前顱窩的血腫，可經(jīng)眼眉處皮肽切口，略向上牽拉鉆入，使本來很小的瘢痕更不宜看出。鉆頭斜向血腫中部。可先鉆開顱骨外板，然后調(diào)整鉆頭方向。此孔防止引流管垂直進(jìn)入。頭皮出血可按壓止血、必要時縫合一針。板障出血可在鉆透內(nèi)板之前往骨孔內(nèi)放入骨蠟止血。鉆通內(nèi)板達(dá)血腫后，有血腫液體部分流出。然后將相對應(yīng)外徑的軟質(zhì)引流管放入血腫腔，接上注射器抽吸，一般可抽出血腫量的1/3-2/3,勿過分追求一次抽凈。如果無活動出血，可當(dāng)即向血腫腔內(nèi)注入UK。大部分病例在抽吸后有血性液繼續(xù)少量溢出，待數(shù)小時后出血停止，向血腫腔內(nèi)注射

4、UK3萬單位，夾管3-4小時放開，弓漩出陳舊性血腫液。每天注藥1-3次，視血腫量和引流量多少，3-5天復(fù)查CT,待血腫消失或少許殘留，即可拔除引流管，傷口不必縫合。對亞急性的血腫，特別是2周后的血腫液化較好，鉆孔后排出順利，不必注入UK。2結(jié)果36例血腫完全消失或少許殘留，拔管時無明顯再出血情況。術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有改善。無感染、腦脊液外漏等并發(fā)癥。2例術(shù)后2天癥狀未見改善，復(fù)查CT血腫量未見減少。繼行開顱手術(shù)清除血腫而愈。3討論3.1硬膜外血腫是顱內(nèi)最表淺的血腫，更適合鉆孔抽吸的微創(chuàng)手術(shù)治療。其次，硬膜外血

5、腫時腦的原發(fā)傷往往較輕，本組所選均為清醒病人，容許我們分次清除血腫。此法避免了常規(guī)手術(shù)的較人創(chuàng)傷，也避免了保守治療帶給病人長時間的頭痛等不適。此種手術(shù)在病房簡易手術(shù)間即可進(jìn)行，不必插管全麻，不需開顱，手術(shù)費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。兒童需全麻，宜在手術(shù)室進(jìn)行。如果腦受壓嚴(yán)重、意識喪失或有其他手術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)行骨瓣開顱手術(shù)治療，盡快解除腦受壓。3.2再出血問題，一般認(rèn)為，鉆孔抽吸距原出血時間越長，合并再出血的機(jī)會越少。本組3例再出血，占8.82%,有2例是在傷后12小時內(nèi)鉆孔(分別是6小時和7小時)，而因再出血被迫手

6、術(shù)的僅有1例。耍減少再出血發(fā)生，①可延長傷后至鉆孔間距時間，如12小時或24小時以上；②減少首次抽吸量，僅抽出血腫的1/3-2/3,避免使血腫腔減壓過甚、死腔過大、致出血增加。也有人向血腫腔內(nèi)注入凝血酶或立止血等［1］。幕下血腫、騎跨靜脈竇的血腫應(yīng)避免使用此手術(shù)方法［2］。潁葉血腫疑冇腦膜中動脈主干損傷者慎用此法，木組繼后改行手術(shù)1例和鉆孔后較多出血的3例均為潁葉血腫。總之，對外傷性硬膜外血腫的清醒病人，鉆小孔抽吸加UK溶凝引流,是一種損傷小、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。參考文獻(xiàn)：［1］單寶昌高血壓殼核出血超

7、早期微創(chuàng)清除治療，中華神經(jīng)外科雜志，2001,17(2)［2］趙德川，趙彪，康軍?外傷性顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)。中華神經(jīng)外科雜志1997,13(2)