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《微創(chuàng)用于硬膜外血腫治療的臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、微創(chuàng)用于硬膜外血腫治療的臨床體會【摘要】目的探討微創(chuàng)手術治療硬膜外血腫的適應癥及臨床應用。方法總結(jié)我院2010.3——2013.5年18例碩膜外血腫微創(chuàng)引流的手術選擇及療效分析。結(jié)果微創(chuàng)引流硬膜外血腫18例，17例單純鉆孔引流，治愈率94.4%0結(jié)論急性硬膜外血腫傳統(tǒng)的治療是開瓣血腫清除術，但對患者創(chuàng)傷比較大，費用多。微創(chuàng)血腫穿刺應用，費用少，創(chuàng)傷小，安全可靠?？s短住院時間。故嚴格掌握手術適應癥，術屮術后正確處理和嚴密觀察，微創(chuàng)治療硬膜外血腫不失為一種安全有效的方法?！娟P鍵詞】硬膜外血腫；微創(chuàng)手術；血腫碎吸；尿激酶；治療doi：10.3969/j.issn
2、.1004-7484(x).2013.11.252文章編號：1004-7484(2013)-11-6497-01硬膜外血腫多發(fā)生于顱腦損傷，占顱內(nèi)血腫的30%左右［1］。急性碩膜外血腫為危險的繼發(fā)性病變，臨床治療過程中要嚴密觀察患者的病情變化以及顱內(nèi)壓、血壓等情況，I?分警惕腦疝病情的演變，并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格掌握微創(chuàng)手術的適應癥。對我院近三年來收治的42例急性硬膜外血腫，符合微創(chuàng)血腫引流的18例臨床治療效果，與常規(guī)手術治療對比分析，討論臨床意義，為治療硬膜外血腫提供借鑒，交流實踐意義，現(xiàn)匯報如下：1資料與方法1.1-般資料收集2010.3——2013.3前
3、來我科就診的急性硬膜外血腫42例，符合微創(chuàng)手術指征的18例，男12例，女6例，年齡28-69歲;都有明確的外傷史，其中車禍6例，跌傷9例，墜落傷3例。受傷至入院時間為1-6小時不等。1.2臨床表現(xiàn)8例中患者術前生命體征均穩(wěn)定，入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)：9-12分6例,13-15分12例。有顱骨骨折16例，伴有腦挫裂傷2例。均有不同在、程度的頭痛、頭暈癥狀，伴有或不伴有嘔吐癥狀。1.3入選標準①有明顯頭痛、嘔吐伴有或不伴有視乳頭水腫的顱高壓表現(xiàn)。格拉斯哥昏迷評分(GCS)>9分。②影像學檢查示血腫量30ml20nil,lOmllcmo骨折線跨越橫竇或
4、重要靜脈竇血管，有嚴重粉碎性骨折。③合并嚴重胸腹外傷牛命體征不平穩(wěn)的患者。1.4影像學檢查18例患者均經(jīng)腦部CT檢查或MRI影像學檢查，患者顱骨內(nèi)板下方有雙凸形高密度或等密度影，部分伴有顱骨骨折。1.5手術時機出血后48h以內(nèi)病情未穩(wěn)定，此時可增加再出血的可能,而72h后腦組織受壓時間較長，易出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，因此最佳時間為傷后48-72?。?］入院后予保守治療，保守期間如病情發(fā)生變化予急診復查頭顱CT,考慮是否開顱手術治療。其余傷后第1天均復查頭顱CT,復查頭顱CT時用金屬條標記物標記血腫最厚的層面。傷后2天手術14例，傷后3天手術4例。1.6治
5、療方法在CT定位下，選擇血腫最厚處行顱骨錐孔，盡量避開腦膜屮動脈走行處。根據(jù)血腫和骨板厚度選擇穿刺深度，一般為l-2cm,將YL-1型一次顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針送入，拔出針芯，根據(jù)血腫人小將引流管放入血腫腔2-4cm,置管引流陳IH性積血，用注射器抽生理鹽水反復沖洗粉碎血凝塊，一般粉碎血腫抽吸約血腫量的2/3左右就可以了，不必追求一次性抽吸清，以免引起出血。向血腫腔注射3萬單位的尿激酶UK,夾畢引流管，術畢。夾畢4小時后打開引流管引流陳舊性血腫。每天可注射1-2次約2萬單位的UKo根據(jù)引流情況，約3-5天復查頭顱CT,待血腫引流凈或殘留量很少，即可拔除穿刺針及
6、引流管，加壓包扎。觀察病情平穩(wěn)，2-3天患者即可出院。2結(jié)果微創(chuàng)治療患者絕大多數(shù)治療后24h病癥明顯減輕，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，血腫占位效應改善，17例出院后3個月均無感染、血腫復發(fā)、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，1例患者術后6H發(fā)生再出血，經(jīng)開瓣血腫清除搶救后康復。3討論在治療碩膜外血腫的過程中，對于血腫清除而言，微創(chuàng)鉆孔引流治療慢于一次性清除，微創(chuàng)治療不能有效降低顱內(nèi)壓和止血，如果患者同時患有神經(jīng)性損傷或急性硬膜外血腫，微創(chuàng)手術就不能很好地進行救治，容易并發(fā)腦疝或致患者發(fā)生腦出血、腦梗死等癥狀。從臨床治療上開瓣血腫清除術，對患者創(chuàng)傷比較大，費用多。微創(chuàng)血腫穿刺
7、應用操作簡單，甚至在病房簡易手術間即可完成操作，費用少，創(chuàng)傷小，安全可靠，縮短住院時間。但兒童不配合操作需在手術室下全麻操作。故嚴格掌握手術適應癥，術中術后正確處理和嚴密觀察，微創(chuàng)治療硬膜外血腫不失為一種安全有效的方法。參考文獻[1]王忠誠?神經(jīng)外科學[M]?武漢:湖北科技技術出版社，2005：438.⑵孫國軍?碩膜外血腫微創(chuàng)手術.
