微創(chuàng)治療幕上硬膜外血腫臨床探究

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1、微創(chuàng)治療幕上硬膜外血腫臨床探究Ill【摘要】目的通過對98例硬膜外血腫患者的治療，探討采用鉆孔引流治療硬膜外血腫的手術(shù)適應(yīng)、手術(shù)方法及臨床療效。方法對我院2007年至2009年8月收住的98例硬膜外血腫患者通過CT檢查定位，在血腫最厚處鉆孔清除大部分或部分血腫，放置引流管，注入尿激酶，行血腫引流治療。結(jié)果全部病人術(shù)后前五天每日復(fù)查頭顱CT,血腫占位效應(yīng)改善，有一例血腫擴(kuò)大，改行開顱手術(shù)治療。余病例均臨床治愈出院。結(jié)論與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比，該方法(1)創(chuàng)傷小，局麻下即可進(jìn)行；(2)節(jié)約手術(shù)費(fèi)用;(3)預(yù)后無明顯差別?！娟P(guān)鍵詞

2、】微創(chuàng)治療硬膜外血腫中圖分類號：R651.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515(2011)4-051-02硬膜外血腫系頭顱外傷常見病，多發(fā)病，好發(fā)于幕上半球凸面，以額顓部和頂部最多，可發(fā)于任何年齡階段，多見于青壯年，男性及有線性骨折病人，僅占外傷性顱內(nèi)血腫30%[5],CT問世以前診斷主要依靠頭顱X線平片以及臨床表現(xiàn)及體征來推斷，我院自2000年引進(jìn)CT以來，診斷率明顯提高，定位準(zhǔn)確，以往治療采用開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷大，成本高，我們于2007年立項(xiàng)，對我科收治硬膜外血腫病人進(jìn)行鉆孔引流方法進(jìn)行治療，探討該方法治

3、療的適應(yīng)癥,手術(shù)方法及臨床效果，得出結(jié)論:1資料與方法：1.1研究對象本組研究對象為我科自2007年至2009年收治的98例硬膜外血腫患者，其中男性70例，女性28例，年齡12-60歲，平均36歲。受傷類型：車輛傷37例,高處墜落傷11例,重物砸傷13例，小煤窯井下煤塊砸傷25例，礦車擠傷2例。1.2手術(shù)方法按頭顱CT標(biāo)岀血腫中心線為鉆孔點(diǎn)，額部血腫為不影響容貌可由兩側(cè)發(fā)際內(nèi)作孤形切口，將頭皮與骨膜推向前側(cè)，使鉆孔點(diǎn)移向切口前內(nèi)側(cè)，盡可能位于血腫中心，手術(shù)在1%利多卡因局麻下進(jìn)行，頭皮切口長約4cm,行顱骨鉆孔，可見硬

4、膜外血腫，擴(kuò)大骨窗至2cm。以神經(jīng)剝離子配合吸引器清除大部分血腫，與腦膜粘連緊密的血塊不必強(qiáng)行剝離，清除血腫量以達(dá)到減壓目的，有活動性出血可電凝止血，無異常后，于血腫腔內(nèi)放置帶側(cè)孔的直徑3mm一次性導(dǎo)尿管或代號T型管后縫合頭皮，固定引流管，由引流管內(nèi)注入尿激酶5萬u或2萬u,加生理鹽水2ml，夾管2小時后開放,8小時后可重復(fù)給藥，每日2次，記錄引流量，分別于術(shù)后1.2.3.4.5天復(fù)查頭顱CT,根據(jù)血腫引流情況拔管，期間嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔變化。2結(jié)果2.1血腫為20ml-50ml組61例，有一例術(shù)后第一天復(fù)查頭顱C

5、T血腫擴(kuò)大改行開顱。余60例病人術(shù)后第1.2.3.4.5天復(fù)查頭顱CT,血腫24小時清除"例，48小時清除18例，3天清除20例，4天清除出10例，5天清除1例。血腫＞50ml組,37例全部治愈,術(shù)后血腫24小時清除3例,48小時清除8例，3天清除10例，4天清除出“例，5天清除5例。表一出血量20-50ml與＞50ml與比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：x2=110.311P30ml以上，腦室、腦池明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm的血腫行骨瓣開顱清除血腫[3],該治療方法療效可靠，但存在著很多缺點(diǎn)，比如手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長，醫(yī)療費(fèi)用

6、高，易出現(xiàn)并發(fā)癥。部分病人術(shù)中因顱骨骨折等多種因素造成顱骨不能回放，需二次進(jìn)行顱骨骨折修補(bǔ)等缺點(diǎn)。我們對98例硬膜外血腫病人采用該法治療的臨床研究,通過總結(jié)分析統(tǒng)計認(rèn)為，鉆孔引流治療硬膜外血腫的適應(yīng)癥為:(1)血腫位于穎后頂枕或額前部，出血源于骨折處，硬膜剝離或板障靜脈者；(2)意識清醒或嗜睡，瞳孔對光反射正常，無腦疝表現(xiàn)者；(3)單純硬膜外血腫，中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm,無需去骨瓣減壓者?？傊?，通過對98例硬膜外血腫采用該法治療研究，我們認(rèn)為該法于傳統(tǒng)的骨瓣或骨窗開顱術(shù)相比，該法具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，局麻下進(jìn)行，無需

7、輸血，恢復(fù)快［4］,并發(fā)癥減少，住院時間縮短，住院費(fèi)用降低。②如有粉碎性骨折而無凹陷者可避免開顱后骨瓣還納困難。③不影響容貌。尤其是額部者，我們采用兩側(cè)發(fā)際內(nèi)切口，將頭皮與骨膜推向前內(nèi)側(cè)，鉆孔點(diǎn)隨之移向前內(nèi)側(cè)以使之盡量接近血腫中心。④頭顱CT顯示有低密度成分表明血腫部分為液態(tài)，效果尤佳。采用鉆孔引流治療硬膜外血腫可部分替代傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)。參考文獻(xiàn)口］易聲禹，只達(dá)石?主編?顱腦損傷診治［M］?北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.129-130.［2］段國升,朱誠?神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2004

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