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《早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期微創(chuàng)治療駛膜外血腫的臨床體會(huì)【摘要】目的探討早期微創(chuàng)治療破膜外血腫的療效。方法冋顧分析2006年2月至2008年5月我院收治的25例患者的臨床資料。結(jié)果所有患者術(shù)示24h病癥均明顯減輕或緩解,CT提示血腫占位效應(yīng)改善，出院后隨訪半年,未見嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論早期微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫安全性高、創(chuàng)傷小、療效肯定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但需注意：手術(shù)時(shí)間越早，術(shù)屮出現(xiàn)活動(dòng)性出血可能性越大，對術(shù)者的技術(shù)要求越高?？俍,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，早期微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫利大于脾，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療;硬膜外血腫外傷性顱內(nèi)血腫的30%為硬膜外血腫［1
2、］，硬膜外血腫經(jīng)CT診斷很明確，患者在就診時(shí)查頭部CT便可確診。為了探討安全、有效的治療方法,我院在2006年2月至2008年5月間采用早期微創(chuàng)治療外傷性碩膜外血腫25例,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共25例,其屮男18例,女7例;年齡最小24歲，最大74歲，平均49±10.6歲。外傷原因：交通事故傷16例，高處恥落5例，打擊傷4例。癥狀與體征：頭痛18例，嘔吐15例,單側(cè)肢體乏力8例。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)硬膜外血?腫診斷明確且需手術(shù)治療者;沒有嚴(yán)重顱內(nèi)出血或腦挫裂傷等其他合并癥;格拉斯哥昏迷評分(GCS)大于9分［2］。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)深昏迷或
3、皤孔已散大者；合并嚴(yán)重腦內(nèi)、胸腹部外傷而生命體征不穩(wěn)定者;CT提示屮線移位＞1cm者;嚴(yán)重粉碎性骨折或骨折線橫跨重要靜脈竇者；沒有明確外傷史者［3］。1.4頭顱CT提示頂葉血腫5例，額葉血腫17例，枕葉血腫3例。血腫量20~40ml17例，4廣60ml8例。1.5手術(shù)方法局麻下，根據(jù)CT片提示確定手術(shù)部位和進(jìn)針深度。在CT顯示血腫最厚處鉆孔。進(jìn)針深度二血腫犀度的一半+頭皮厚度+顱骨厚度。血腫最厚處作3?4cm直切口。當(dāng)穿刺針的長度大于計(jì)算出的進(jìn)針深度時(shí)，要使用銀了將穿刺針鉆頭墊起，預(yù)防顱骨鉆透時(shí)，穿刺針完全突破顱骨進(jìn)入顱內(nèi)。穿刺針刺入血腫腔后，拔出針芯，可
4、引流出黑色粘稠血液。將尿激酶2?4萬單位,用5ml生理鹽水稀釋后，注入血腫腔，夾閉引流管4h后，再放開引流4ho每天2?3次。24h后,復(fù)査CT,根據(jù)血腫情況，決定注入尿激酶的數(shù)量和次數(shù)。一般30ml的硬膜外血腫，引流3?5次可達(dá)到治療目的。在引流過程屮，要隨時(shí)觀察引流液的顏色和患者的意識的變化。如果引流液的顏色變紅或者患者出現(xiàn)意識障礙,腰復(fù)杳CT,情況允許可注入凝血?酶ll.jfn.,必要時(shí)做開顱手術(shù)。2結(jié)果從受傷至手術(shù)時(shí)間小于6h者21例，在6?12h之間者4例。25例患者屮有1例在引流過程屮出現(xiàn)活動(dòng)性出血，注入凝血酶后出血止住。25例患者均治愈，最短
5、住院時(shí)間4d,最長住院時(shí)間15do出院后隨訪半年，未見嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。3討論硬膜外血腫約占外傷性血腫的30%左右［4］。其發(fā)病機(jī)制多因顱骨骨折或腦膜表面血管破裂或靜脈竇出血導(dǎo)致。如治療不及時(shí)，嚴(yán)重的可以危及生命。以往觀點(diǎn)認(rèn)為對于血腫童大于30ml者應(yīng)開顱清除血腫，小于30ml者可以采取保守療法治療。手術(shù)治療多選擇骨窗開顱或骨瓣開顱術(shù)［5］。木研究采用早期微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫，取得了滿意的療效。該法具有如下優(yōu)點(diǎn):①操作簡單，創(chuàng)傷小；②安全性高，患者痛苦??；③效果佳；④費(fèi)用低廉。開顱血腫清除術(shù)雖具有清除血腫徹底，解除腦受壓迅速，但手術(shù)創(chuàng)傷大,費(fèi)用高，術(shù)后
6、頭部殘留較大的手術(shù)瘢痕,給患者帶來很大的精神壓力。采用保守治療需要的治療時(shí)間長，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約需28?40d血腫方能完全吸收，顱高壓癥狀改善緩慢，住院時(shí)間長。而采用微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)，局麻即可,患者意識清楚，切口小，術(shù)示無需修補(bǔ)顱骨，術(shù)后1?3d即可解除腦受壓癥狀，手術(shù)時(shí)間短，通常只需0.5h左右，創(chuàng)傷小。早期微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫適應(yīng)證：①患者無明顯的神經(jīng)功能損害癥狀，如昏迷、瞳孔改變、明顯的偏癱等;②血腫相對穩(wěn)定;③單純駛膜外血腫不合并其他顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷;④CT提示中線移位小于1cm。盡管微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫安全性高，創(chuàng)傷小,但該手術(shù)方式不能
7、及時(shí)止血和有效減壓，因此需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對于已有腦疝形成或伴有明顯神經(jīng)功能癥狀的患者，應(yīng)盡快行開顱手術(shù)。同時(shí)在引流過程屮，要密切觀察引流液的顏色和患者的意識變化。如果引流液的顏色變紅或者患者出現(xiàn)意識障礙，要及時(shí)復(fù)查CT,根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)開顱手術(shù)。參考文獻(xiàn)［1］王忠誠?神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)岀版社,2005：438.［2］孫波,張承徐.微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫46例臨床分析.屮外醫(yī)療,2008,15：65-71.［3］傅水吉.早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3(9):74-75.［4］鄧友壽，等.經(jīng)針穿刺清治療
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