早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床研究

《早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床研究【摘要】目的探討早期微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的臨床療效。方法2011年1月至2013年1月期間，木院診治的120例碩膜外血腫患者,根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（骨瓣開顱血腫清除術(shù)）和觀察組（早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)），每組各60例，對兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率、手術(shù)時間、住院時間、住院費用，進行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比，觀察組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率均明顯降低，手術(shù)時間、住院時間、住院費用均明顯減少，"0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論早期微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，減少住院費用，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】

2、早期；微創(chuàng)；硬膜外血腫；療效據(jù)報道，碩膜外血腫發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的30%,而多數(shù)為急性碩膜外血腫，多繼發(fā)于顱腦損傷，如果治療不及時，或者治療不當(dāng)，可能危及患者的生命［1］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)應(yīng)用于急性硬膜外血腫的治療中，并得到了普遍認(rèn)可。本研究中,2011年1月至2013年1月期間，河南省永煤集團總醫(yī)院診治的硬膜外血腫患者，早期給予微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。1資料與方法1.1一般資料2011年1月至2013年1月期間，本院診治的120例硬膜外血腫患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（骨瓣開顱血腫清除術(shù)）和觀察組（早

3、期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)），每組各60例。60例對照組患者屮，男40例，女20例，年齡22.0-56.0歲，平均（42.0±5.2）歲；60例觀察組患者中，男41例，女19例，年齡21.0-55.0歲,平均（41.0±4.5）歲。兩組性別、年齡比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。1.2治療方法1.2.1對照組治療方法采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)。術(shù)前，通過顱腦CT、MRI影像學(xué)檢查，對血腫部位進行準(zhǔn)確定位，采用骨瓣開顱，將血腫清除。對于術(shù)前己經(jīng)發(fā)生腦疝的患者，進行去除骨瓣，降低顱內(nèi)壓,以及硬膜外修補術(shù)。1.2.2觀察組治療方法采用早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。術(shù)前，根據(jù)顱腦CT檢查所

4、示的血腫部位，于血腫最后層面，進行鉆孔，插入吸引針管、小引流管，待部分血腫排出后,再多次注入尿激酶進行溶栓治療，并進行相應(yīng)引流處理，術(shù)后3?6天，再進行CT復(fù)查，血腫消失后，適時拔除引流管。1.3觀察指標(biāo)對兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率、手術(shù)時間、住院時間、住院費用，進行觀察和比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率比較與對照組相比，觀察組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率均明顯降低，P<

5、0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。2.2兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費用比較與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間、住院費用均明顯減少，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。3討論早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)只需要進行局部麻醉，手術(shù)時間相對較短，所以，整個手術(shù)過程的安全性就相對較高，并且術(shù)后恢復(fù)相對較快；而骨瓣開顱血腫清除術(shù)則需要在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)時間相對較長，相應(yīng)降低了手術(shù)治療的安全性，并口.術(shù)后并發(fā)癥相對較多，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，一定程度上影響了手術(shù)治療的臨床療效⑵。但是，與骨瓣開顱血腫清除術(shù)的直接清除相比，微創(chuàng)手術(shù)治療不能很好地降顱壓、止血，并且容易并發(fā)腦疝

6、。所以，對于術(shù)前并發(fā)腦疝、血腫量較大、中線移位大于1cm、環(huán)池不清、昏迷患者，建議選擇骨瓣開顱血腫清除術(shù)，而對于一般腦膜外血腫患者，建議早期進行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)［3］。急性硬膜外血腫出血源自腦膜中動脈、中靜脈，以及骨折處的板障靜脈、導(dǎo)血管、靜脈竇，以及骨折處剝離的硬膜等。及時填塞血塊雖然可以快速止血，但是傷后過早手術(shù)治療，容易增加術(shù)后再出血的風(fēng)險，所以，需要待血腫穩(wěn)定后，再進行手術(shù)治療，一般情況下，手術(shù)時間為傷后2~3d為宜［4］。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)術(shù)后，需要密切注意患者病情及引流量的變化情況，及時復(fù)查CT,一旦術(shù)后出血較多，需要再次手術(shù)治療。治療期間，一旦出現(xiàn)腦疝癥狀，立即進行開

7、顱血腫清除術(shù)。本研究中，與對照組相比，觀察組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率均明顯降低，手術(shù)時間、住院時間、住院費用均明顯減少，總而言之,早期微創(chuàng)手術(shù)治療碩膜外血腫的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，減少住院費用，值得臨床推廣。參考文獻[1]周康勝?微創(chuàng)手術(shù)治療外傷性硬膜外血腫26例分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17)：3699.[2]王振國.微創(chuàng)治療顱腦損傷碩膜外血腫56例臨床分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4)：158.[3]王銀生.急性外傷性硬膜外血腫的微創(chuàng)穿刺治療.中國微創(chuàng)外科雜志，201