小兒重癥肺炎合并低鈉血癥臨床分析

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1、小兒重癥肺炎合并低鈉血癥臨床分析【摘耍】目的探討重癥肺炎合并低鈉血癥的原因，治療及轉(zhuǎn)歸。方法報告2000-2007年52例重癥肺炎患兒的血鈉水平，血鈉低于120mmol/L,給予3%~5%氯化鈉溶液治療。結果52例血鈉恢復正常50例，持續(xù)降低2例。肺炎治愈50例，死亡2例。結論重癥肺炎常并發(fā)低鈉血癥,并明顯影響預后；常規(guī)監(jiān)測血鈉水平，及時糾正紊亂能明顯提高重癥肺炎的搶救成功率。？【關鍵詞】重癥肺炎；低鈉血癥；臨床分析9■重癥肺炎患兒由于低氧、酸屮毒及其他原因出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂，最常見的是低鈉血癥，而低鈉血癥可導致細胞水腫，神經(jīng)肌肉應激性低下等后果，加重病情，危及患兒生命。因此及早發(fā)現(xiàn)及

2、時治療極為關鍵?，F(xiàn)對包頭市第四醫(yī)院兒科治療的52例重癥肺炎患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。？1資料與方法？1.1對象52例均系2000-2007年收治的重癥肺炎合并低鈉血癥患兒,其中男32例，女20例。年齡28曠12歲，男？：？女Z比為1?6?:?1,年齡〈6月16例，6?12月25例，1?3歲6例，3~12歲5例。引起低鈉血癥的誘因：進食少50例，嘔吐、腹瀉20例，營養(yǎng)不良6例。臨床表現(xiàn)52例患兒48例有咳嗽，肺部可聞及細濕?音，精神萎糜20例，嗜睡12例，昏迷6例，呼吸衰竭25例，驚厥6例，四肢肌張力低下20例，腱反射消失16例，腹脹15例。其屮血鈉低于120mmol/L者均出

3、現(xiàn)肌張力減退，肌腱反射遲鈍。？1.2診斷標準小兒重癥肺炎符合《實用兒科學》第6版［1］中小兒重癥肺炎的診斷標準。低鈉血癥是指血清鈉〈130mmol/Lo?1.3治療血鈉在120~130mmol/L者，適當補充生理鹽水，血鈉低于120mmol/L時有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者給予3%?5%高滲氯化鈉溶液治療，以每小時提高0.5~1?0mmol/L,并將血鈉提高到130minol/L,然后根據(jù)細胞外液溶量的不同采用不同措施補鈉，對有顱內(nèi)高壓的患兒給予甘露醇等降低顱內(nèi)壓，對有驚厥的患兒首選地西泮。？2結果？血鈉恢復正常50例，持續(xù)降低2例。肺炎治愈50例，死亡2例。？3討論？小兒重癥肺炎常伴電解質(zhì)紊

4、亂，以低鈉血癥最為常見，重癥肺炎時低鈉血癥與以下因素有關：①低氧、高碳酸血癥和嚴重肺部感染，可發(fā)生“抗利尿激素(ADH)分泌異常綜合征”，血漿ADH濃度增高使遠端腎小管及集合管回吸收水分增加，導致水鈉潴溜，引起稀釋性低鈉血癥；②呼吸性酸中毒時，細胞外2個鈉離子，一個氫離子和細胞內(nèi)的3個鉀離子交換，使細胞外液鈉移入細胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥；③病重時，鈉攝入不足，胃腸道功能紊亂導致嘔吐，腹瀉使機體處于低滲狀態(tài)，尤其是營養(yǎng)不良患兒血漿滲透壓低，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，循環(huán)血容量不足使ADI1分泌增多，更易岀現(xiàn)低鈉血癥。？低鈉血癥主要的臨床表現(xiàn)為精神萎糜、嗜睡等，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥和呼吸衰竭，經(jīng)糾

5、正低鈉降顱壓等處理后癥狀緩解，說明重癥肺炎時，低鈉血癥是導致和加重顱內(nèi)高壓，呼吸衰竭的重要原因2—，鈉離子有維持神經(jīng)肌肉應激性的功能，當血鈉離子過低時，可出現(xiàn)肌肉軟弱無力、腱反射消失、腹脹、尿潴溜。重癥肺炎導致多器官功能障礙綜合征也可有以上癥狀，因此常常忽視了低鈉血癥的存在，由于多種因素易致重癥肺炎并低鈉血癥，而低鈉血癥乂是導致和加重顱內(nèi)高壓，呼吸衰竭的一個重要因素,故應在肺炎治療中常規(guī)監(jiān)測血鈉，注意鈉鹽的補充，盡量避免上述原因給患兒帶來的傷害。?參考文獻[1]梁車明?重癥嬰幼兒肺炎的電解質(zhì)變化(附29例分析).廣西醫(yī)學，2003,25(3)：437-438.?附：畢業(yè)論文格式1、題F

6、h應簡沽明確.有概括性，字數(shù)不宜超過20個字。2、摘耍：耍有高度的概括力，語言精練、明確，中文摘耍約100—200字;3、關鍵詞：從論文標題或正文屮挑選3?5個最能表達主要內(nèi)容的詞作為關鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標明頁碼。5、正文:?？飘厴I(yè)論文正文字數(shù)-般應在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結論三個部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的冃的、現(xiàn)實意義、對所研究問題的認識，并提出論文的中心論點等。前言要寫得簡明扼要，篇幅不要太長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實驗材料、實驗結果與分析（討論）等。在本部分耍運用各方面的研究方法和實驗結果，分析問題

7、，論證觀點，盡量反映出白己的科研能力和學術水平。結論是畢業(yè)論文的收尾部分，是用繞木論所作的結束語。其基木的要點就是總結全文,加深題意。6、謝辭：簡述自己通過做畢業(yè)論文的體會，并應對指導教師和協(xié)助完成論文的冇關人員表示謝意。7、參考文獻：在畢業(yè)論文末尾要列出在論文中參考過的專著、論文及其他資料，所列參考文獻應按文中參考或引證的先麻順序排列。8、注釋：在論文寫作過程中，有些問題需要在正文之外加以闡述和說明。9、附錄：對于一些不宜放在止文中，但有參考