小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析

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1、小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析陳瑞珊?jiǎn)唐G秋王巖北聯(lián)合大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院兒科，河北唐山063000[摘要]目的針對(duì)嬰幼兒患者，對(duì)他們的重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)，診治辦法以及護(hù)理方式進(jìn)行具體分析。方法以該院2012年2月—2013年10月收治的150名小兒重癥肺炎合并心衰患者為樣本，分析患者的臨床表現(xiàn)，診治方式，治療結(jié)果以及護(hù)理方式。結(jié)果150名患者經(jīng)過(guò)該院的治療后，所有患者的病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中98名痊愈，32名好轉(zhuǎn)。程度明顯，20名有一定程度的好轉(zhuǎn)?；颊咴诤粑l率，心率，肝臟回縮情況等方面與治療前相比狀態(tài)均有改善，

2、且改善程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，小兒患者的心肌收縮與舒張變得更為有力，心輸出量有明顯提高，同時(shí)心臟功能也有了大幅度改善，改善程度同樣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，150名患者在治療的全過(guò)程中都沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的異常反應(yīng)。結(jié)論小兒重癥肺炎合并心衰具有病情劇烈，發(fā)展迅速的特點(diǎn)，在對(duì)他們進(jìn)行治療時(shí)，要做到把握時(shí)間，頑抗感染，及時(shí)診斷，對(duì)癥下藥。[.jyqk以上，心率超過(guò)160次/min，呼吸頻率在70次/min以上。對(duì)所有患兒進(jìn)行血液檢查，其中有90名患兒的血g/kg的多巴胺和0.007~0.01mg/kg的毒毛旋花子甙K加于濃

3、度為1%的葡萄糖中緩慢靜推來(lái)進(jìn)行強(qiáng)心和利尿。選用的抗生素為400000u/（kg·d），菌必治20~80mg/L，先鋒必50~200mg/(kg.d);雙黃連，血管活性藥物酚妥拉明0.5mg/kg，選用地塞米松0.4mg/(kg·L）升加入5%葡萄糖靜滴作為糖皮質(zhì)素。若患兒有發(fā)熱癥狀，應(yīng)先采用物理降溫，如冰敷，用酒精擦拭身體等，若癥狀未能緩解，可口服退熱劑或注冊(cè)點(diǎn)滴，同時(shí)要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡。除此之外還可以應(yīng)用磷酸肌酸來(lái)保護(hù)心肌細(xì)胞膜，并達(dá)到糾正酸中毒和心肌營(yíng)養(yǎng)治療的效果。1.3觀察指標(biāo)記錄150名患兒治療前后的呼吸

4、頻率（RR），心率（HR），肝臟變化情況，并利用才是多普勒超聲儀進(jìn)行心動(dòng)圖檢測(cè)。除此之外的一些基本常規(guī)測(cè)量包括：左心室舒張末徑（LVSD）、右心室收縮末徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVSF）、房室瓣EA峰比值（E/A）。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)得出的P值≤0.05，則代表治療前后的改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-7]。2結(jié)果150名患者經(jīng)過(guò)該院的治療后，所有患者的病情均有不同程度的

5、好轉(zhuǎn)，患者在呼吸頻率，心率，肝臟回縮情況等方面與治療前相比狀態(tài)均有改善，且改善程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，小兒患者的心肌收縮與舒張變得更為有力，心輸出量有明顯提高，同時(shí)心臟功能也有了大幅度改善，改善程度同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外，150名患者在治療的全過(guò)程中都沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的異常反應(yīng)?，F(xiàn)將治療前后的主要身體指標(biāo)和患兒心功能變化情況分別統(tǒng)計(jì)為表1和表2。3討論①通過(guò)分析治療數(shù)據(jù)表明，嬰幼兒肺炎的誘發(fā)因素主要為細(xì)菌，病毒等病原體感染，2歲以下的嬰幼兒更容易患肺炎，約占治療人數(shù)的70%左右。且小兒肺炎具有具有病情劇烈，發(fā)展迅速的特點(diǎn)，在患者

6、有先天性心病基礎(chǔ)時(shí)，發(fā)生心衰的概率會(huì)大大提升。其理論根據(jù)為通氣功能和換氣功能的異常，會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，酸中毒，高碳酸癥的出現(xiàn)，同時(shí)缺氧又會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈反射性收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。于此同時(shí)，病原體的有害分泌物對(duì)心功能也有很大的影響，這也是肺炎并發(fā)心力衰竭的主要原因。值得注意的是，在一般情況下，給養(yǎng)無(wú)法糾正，容易引發(fā)中毒癥狀和其他相關(guān)并發(fā)癥，病情十分嚴(yán)重，對(duì)預(yù)后有很大影響。②與2012年在廣西桂東人民醫(yī)院進(jìn)行小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析比較[6]，該次治療分析的總體治愈率有了一定提高，且在患者的預(yù)后護(hù)理方面和用

7、藥方面采用了全新的方式，搶救重癥肺炎合并心衰患者的主要手段為利尿，抗炎，強(qiáng)心，鎮(zhèn)靜的綜合運(yùn)用。在臨床上如果單獨(dú)使用以上手段，并不會(huì)達(dá)到預(yù)期的效果。在選取抗菌素時(shí)，要根據(jù)患者的特點(diǎn)，致病菌類(lèi)型以及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果的情況綜合考慮應(yīng)該使用哪種抗菌素。值得注意的是，在治療小兒重癥肺炎合并心衰患者時(shí)，除了要注意藥物的使用，還要重視患兒的狀態(tài)觀察與護(hù)理工作，認(rèn)真觀察并記錄患兒的心率，血壓，呼吸頻率，以及末梢循環(huán)情況，一旦發(fā)生異常要及時(shí)給予治療。在給患兒輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，盡量減少輸液中鹽的含量，以防止水鈉潴留，要嚴(yán)格防止輸

8、液量過(guò)多和輸液速度過(guò)快，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致心衰的加重和肺水腫的形成，容易導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。當(dāng)患兒痰過(guò)多時(shí)，應(yīng)采取吸痰治療的措施，及時(shí)將口腔以及鼻腔中的分泌物清理干凈，吸痰時(shí)間應(yīng)為3~5min，隨時(shí)保持呼吸道的通暢。在對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，要選用流質(zhì)或半流質(zhì)的低鹽類(lèi)食物[8