小兒重癥肺炎合并心衰36例臨床分析

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1、小兒重癥肺炎合并心衰36例臨床分析小兒重癥肺炎合并心衰36例臨床分析［摘要］對36例小兒重癥肺炎合并心衰患兒，進行抗生索和抗心衰的治療，同時針對病情和患兒癥狀，使用給氧、鎮(zhèn)靜止喘、霧化吸入療法等搶救性和輔助性治療措施。對丁小兒抗心衰治療，在使用常規(guī)藥物洋地黃的基礎上，同時加用多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)或洋地黃+酚妥拉明治療，以上治療方法臨床上取得良好治療效果，有效率100%。同時對于小兒給氧引發(fā)的R0P等兒科醫(yī)療事故，應特別給予防范。［關鍵詞］小兒肺炎;心衰;臨床分析［中圖分類號1R725.6［文獻標識碼］B［文章編號

2、］1006-1959(2009)11-0116-02小兒肺炎是嬰幼兒呼吸道感染的常見多發(fā)疾病，是小兒常見疾病中對生命威脅最大的疾患之一。我院2006.11?2008.11收治36例小兒重癥肺炎合并心衰患兒，對其臨床治療方法和體會探討如下。1臨床資料36例患兒，男20例，女16例;年齡3月?3歲；病程2?10d°3月?1歲20例，1?3歲16例，平均年齡10個月。臨床表現(xiàn):咳嗽喘憋，多汗，面色蒼白或青紫，四肢發(fā)涼，皮膚發(fā)組,呼吸促(〉60次/min),心動過速0160次/min),有奔馬律,雙肺干濕羅音，肝臟增

3、大。全部患兒均符合兒科學第四版小兒肺炎合并心衰的診斷標準。2治療方法2.1主耍治療方法2.1.1抗生素治療:為控制感染進行抗生素治療，選用青霉素30?50萬u/(kg•d),先鋒必50?150mg/(kg•d),2次/日靜點，菌必治20?80mg/(kg•d),1?2次/d靜點。對青霉素、頭鞄菌素有過敏史或耐紗者以及感染支原體肺炎者可選用紅霉素20~30mg/(kg•d)+5%葡萄糖液,2次/d靜點。對病毒感染者聯(lián)合應用病毒呼10~15mg/(kg•

4、d),2次/d靜點，或用莪術油葡萄糖注射液10mg/(kg•d),1次/d靜點。2.1.2抗心衰治療:使用洋地黃常規(guī)治療的同時加用多巴胺，按5~10pg/(kg•min)持續(xù)靜脈用藥或多巴胺+米力農(nóng)，米力農(nóng)用量以0.5(kg•min)持續(xù)靜脈滴注，一療程3?5d。2.2對癥(輔助)治療方法:①給氧:凡呼吸困難,紫紐或PaO?2<60mmIIg時,給予吸氧，嚴重貧血患兒缺氧時,可不表現(xiàn)紫組，亦須及時吸氧，注意呼吸道護理。一般采用鼻導管或面罩給氧，嚴重缺氧出現(xiàn)呼衰時,使用呼吸器

5、。②霧化吸入療法:對小兒咳嗽、咳痰不暢、jiff喘憋者，可給子超聲霧化吸入,常用生理鹽水20n)l+糜蛋口酶5mg+地塞米松3mg+慶大霉素4萬u,2?3次/d,每次吸入20min,可抗炎、解痙、止咳，促使粘痰液化、易于咳出。3治療效果通過以上主要方法治療及必要的對癥(輔助)治療，1周后,所有收治患兒臨床癥狀及體征均有改善，表現(xiàn)為心率好轉、肝臟縮小、精神狀態(tài)明顯改善、面色蒼白及青紫消失、呼吸平穩(wěn)，雙肺濕羅音減少或消失。1周后,36例患兒顯效25例，好轉11例，總有效率100%o4討論4.1抗綸素藥物的選擇上應

6、根據(jù)病情、可能的致病菌及病毒選用有效抗生素。對于病毒感染者應早期加用抗病毒藥物,并盡可能靜脈用藥，以迅速發(fā)揮作用，保證療效。4.2小兒重癥肺炎由于發(fā)生心肌損害、肺動脈高壓，及受神經(jīng)體液因素的影響，并發(fā)心力衰竭較常見。除吸氧，使用鎮(zhèn)靜劑外,應快速使用洋地黃制劑,迅速控制心衰，用藥量一般比計算量偏小，因治療量與中毒量接近，一般用藥1-2E1心衰糾正后，不再維持用藥。洋地黃，多巴胺是傳統(tǒng)的正性肌力藥物，目前仍是心衰臨床治療中的兩類常用藥物。4.3新生兒、小嬰兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，一是因痰阻，二是喂藥不當易導致嗆咳，引發(fā)

7、吸入性肺炎，窒息死亡等危險，霧化吸入療法適用于小兒止咳，其避免了以上治療障礙，且措施效果顯著。4.4須特別強調的是，對早產(chǎn)兒、極低體重兒，吸氧是搶救的重要措施，但若早產(chǎn)兒吸入高濃度氧，可引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP),嚴重者可致失明。原因是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟。