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1、會(huì)陰兩種切開術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察吳德金(安徽滁州第一人民醫(yī)院239000)【關(guān)鍵詞】會(huì)陰切開術(shù)；著冠；切U愈合；疼痛分級(jí)【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)29-0175-02會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，主要目的在分娩第二產(chǎn)程中為了避免會(huì)陰及盆底組織裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩等。臨床上多釆用會(huì)陰后-側(cè)切術(shù)，但易造成產(chǎn)婦失血多，愈合時(shí)間LC術(shù)后疼痛明顯[1]。我科自2013年選擇部分病例進(jìn)行會(huì)陰正中切開術(shù)，經(jīng)過臨床對(duì)比研究，正中切術(shù)只有切口
2、出血量少、縫合時(shí)間短、產(chǎn)婦疼痛減輕、切口1期愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法1.1臨床資料選擇2013年1月1日一2014年4月28日在我科行會(huì)陰切開術(shù)的初產(chǎn)婦38例，其中行正中切開的產(chǎn)婦19例，行會(huì)陰后-側(cè)切的產(chǎn)婦19例，產(chǎn)婦在產(chǎn)科合并癥、胎兒大小、縫線種類、縫合方法、會(huì)陰局部情況均無顯著差異，具有可比性。1.2方法兩組均采用3/0快薇喬可吸收合成縫線逐層縫合黏膜層、肌層，4/0可吸收合成縫線褥式縫合皮層，縫合完畢用浸有0.5%的腆伏液棉球擦洗，2次/d，至出院。1.2.1會(huì)陰后-側(cè)切通常采用局部皮
3、下浸潤麻醉，當(dāng)麻醉起效后，左手示、中兩指伸入胎先露與陰道側(cè)后壁之間，右手持剪刀在會(huì)陰后聯(lián)合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈450,于宮縮時(shí)剪開皮膚和黏膜3?4cm。1.2.2會(huì)陰正中切幵無需麻醉，當(dāng)胎頭著冠吋，將左手食指和中指伸入陰道內(nèi)撐起會(huì)陰后部，與宮縮間歇吋沿會(huì)陰正中向下切開長約1?2cm［2］。1.3觀察指標(biāo)兩組于會(huì)陰切開吋即統(tǒng)計(jì)切U出血量、產(chǎn)后24h進(jìn)行疼痛分級(jí)，產(chǎn)后4天了解會(huì)陰水腫、愈合情況。1.4統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)1.4.1切U出血量統(tǒng)計(jì)方法采用面積法，血濕面積按10cm×10cm為10m
4、l計(jì)算失血量?？p合前將紗布卷塞入陰道，防止宮腔內(nèi)血液流向切U,與切口血液相混合，造成出血量估計(jì)不準(zhǔn)確。1.4.2切U疼痛分級(jí)參照WHO疼痛評(píng)估方法分級(jí)：0級(jí)：無痛或稍感不適，坐起哺乳吋，表情自然安靜；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，哺乳吋需側(cè)坐，無痛苦表情；2級(jí)：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛［3】。產(chǎn)后由專人每天評(píng)估記錄疼痛等級(jí)。1.4.3切口愈合I期愈合：傷口平整，局部無紅腫、壓痛、硬結(jié)。II期愈合：傷口平整皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)。切口感染：局部組織壓痛、紅腫伴冇膿液或水樣物流
5、出，切U裂開［3】。1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS13.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)。2.結(jié)果2.1兩組切口出血量、縫合時(shí)間、會(huì)陰組織水腫對(duì)比具P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1兩組切口出血量、縫合吋間、會(huì)陰水腫對(duì)比(^例(％)組別例數(shù)<10ml(%)l(T50ml(%)>50ml(%)會(huì)陰水腫(%)縫合吋間(min)觀察組1917(89.5)2(10.5)0(0)1(5.3)7.2±0.8對(duì)照組197(36.8)10(52.6)2(
6、10.5)3(15.8)12.8±0.92.2兩組切□疼痛程度對(duì)比具P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)'d?學(xué)意義，見表2。表2兩組切UI疼痛程度對(duì)比^例（％）組別例數(shù)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)觀察組1911(57.9)7(36.8)1(5.3)0(0)對(duì)照組192(10.5)6(31.6)8(42.1)3(15.8)2.3兩組切口愈合情況對(duì)比具P<0.05為顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。表3兩組切UI愈合情況對(duì)比n=例(%)組別例數(shù)I期愈合II期愈合切UI感染觀察組1916(84.2)3(15.8
7、)0(0)對(duì)照組197(36.8)11(57.9)2(10.5)3.討論會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科助產(chǎn)常用的手術(shù)之一，臨床上大多數(shù)采用會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)。因此部位的肌肉組織較厚，脂肪組織較多，神經(jīng)分布豐富，側(cè)切前估計(jì)胎兒能在5?lOmin內(nèi)自然娩出吋，即約在胎頭拔露3?4cm吋，均需常規(guī)進(jìn)行1%鹽酸利多卡因20mL局部浸潤麻醉。麻醉起效后，左手食、中二指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，右手持剪刀行會(huì)陰切開約3?4cm,注意陰道粘膜與皮膚切U長度應(yīng)一致，然后用紗布?jí)浩戎寡Ｒ蜓茇S富，出血較多，如有活動(dòng)性出血，注意結(jié)扎血管，尤其
8、小動(dòng)脈出血?？梢姇?huì)陰后-側(cè)切術(shù)組織暴露時(shí)間長，增加了傷U感染的機(jī)率，局部組織麻醉也增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。正中切開利用了會(huì)陰的解剖特點(diǎn)，切U靠近乃至中心腱，只切開皮膚、粘膜，累及不到肌束，組織較薄，幾乎無脂肪組織，神經(jīng)分部較少，無需麻醉，當(dāng)胎頭著冠吋，與宮縮間歇，沿會(huì)陰正中向下切開1?2cm，根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰后聯(lián)合長短而定，通常不超過2?3cm。因血管、神經(jīng)不豐富故出血少，組織腫脹及疼痛均較輕?？p
