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1、改良式30°會陰切開術(shù)臨床應(yīng)用觀察作者：李水鳳單位：廣西壯族自治區(qū)北海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，【關(guān)鍵詞】會陰切開術(shù)；改良式；腫痛愈合 會陰切開術(shù)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床，會陰傷口的腫脹、疼痛及感染問題對產(chǎn)婦的影響一直是廣大產(chǎn)科工作者所關(guān)注的課題。目前，會陰切口有正中切口和側(cè)斜45°切口兩種術(shù)式，由于兩種角度的切口在臨床應(yīng)用上各有利弊，特別是會陰正中切口，雖然組織的損傷小，愈合情況好，切口的腫痛輕，但臨床應(yīng)用的局限性大，不適應(yīng)胎兒過大或陰道手術(shù)助娩。為此，我科對150例產(chǎn)婦行改良式30°會陰切開術(shù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如
2、下。 1對象與方法 1.1對象根據(jù)會陰側(cè)切指征，連續(xù)選取2004年1月～2005年1月在本院產(chǎn)科施行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦300例，均為初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組150例，行改良式30°會陰切開術(shù)，其中產(chǎn)鉗1例，胎頭吸引2例，臀位助產(chǎn)1例，余為順產(chǎn)，年齡18～36歲，平均年齡（26.71±3.11）歲。孕周34+2～43+1周，平均孕周（39.38±1.54）周，新生兒體重（3240±401.10）ｇ，發(fā)生窒息2例。對照組150例，行傳統(tǒng)的45°會陰切開，其中：產(chǎn)鉗
3、2例，胎頭吸引2例，余為順產(chǎn)，年齡19～37歲，平均（26.15±3.02）歲，孕周34+2～44周，平均孕周（39.47±1.58）周，新生兒體重（3203.50±370.34）ｇ，發(fā)生窒息2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及新生兒體重均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性?！ ?.2方法30°會陰側(cè)切方法的改良要點：常規(guī)消毒鋪巾及行陰部神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉，估計胎兒在10ｍｉｎ內(nèi)自然娩出，術(shù)者酌情在胎頭拔露間歇期，以左手中、示兩指伸入陰道內(nèi)撐起陰道壁，引導(dǎo)剪開
4、方向，并保護(hù)胎頭不受損傷［1］，右手用鈍頭側(cè)彎直剪刀（側(cè)切專用剪），距會陰后聯(lián)合正中向左（或右）行30°切開，切口長約3～4ｃｍ，切開后傷口處用無菌生理鹽水紗布按壓止血。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查胎盤及軟產(chǎn)道，按不同方法逐層縫合會陰各層組織。并設(shè)計會陰切口腫脹、疼痛及感染情況評估表，將產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3ｄ會陰切口紅腫程度及疼痛情況按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［2］?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)方法具體產(chǎn)婦的年齡、孕周及體重采用組間ｔ檢驗；會陰腫脹情況、愈合情況以非參數(shù)檢驗方法ＭａｎｎWｈｉｔｎｅｙＴｅｓｔ進(jìn)行檢驗；疼痛情況及新生兒娩出方式采用χ2檢
5、驗。 2結(jié)果 2.12組術(shù)后腫脹情況比較觀察組150例，術(shù)后會陰切口腫脹不明顯137例，輕度腫脹12例，中度腫脹1例，無重度腫脹。對照組150例，腫脹不明顯62例，輕度腫脹69例，中度腫脹15例，重度腫脹6例。2組比較，差異有非常顯著性（P＜0.01）?！ ?.22組切口愈合情況觀察組150例會陰切口均為Ⅰ期愈合，切口愈合率為100%；對照組150例，Ⅰ期愈合146例，感染3例，裂開1例，切口愈合率為97.3%，差異無顯著性（P＜0.05）?！ ?.32組術(shù)后會陰切口疼痛情況比較見表1?！ ”?2組術(shù)后3ｄ會陰切口疼痛情況比較（
6、略） 3討論 會陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)。會陰切口的腫脹疼痛及切口的感染，直接影響產(chǎn)婦身心健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，同時還會延長住院時間，增加家庭負(fù)擔(dān)，是產(chǎn)婦產(chǎn)后最大的最普遍的生理及心理障礙。本觀察結(jié)果顯示：改良式30°會陰側(cè)切與傳統(tǒng)45°會陰側(cè)切比較，其優(yōu)點不僅為切口愈合情況好、疼痛輕、能大大減輕切口的疼痛給產(chǎn)婦帶來的痛苦及諸多的不良影響，是最佳的會陰側(cè)切部位?！ ?.1改良式30°會陰切口優(yōu)于傳統(tǒng)的45°切口的理論依據(jù)根據(jù)會陰部及盆底組織的解剖學(xué)特征，大陰唇有很厚的皮下脂肪層，靜脈叢及神經(jīng)分布豐富
7、，后端在會陰體前相融合。骨盆底的多層肌肉和筋膜，其中會陰淺、深橫肌及筋膜會合于中心腱。大小陰唇中部，也就是距會陰體正中向上90°處，組織最豐厚，越靠近會陰體組織越薄皮下脂肪越少。改良式30°會陰出血量亦少，炎性反應(yīng)輕、腫脹輕，故切口的張力小，疼痛亦輕，此外，由于切口與直腸和肛門形成一定的角度，若切口延長也不易于造成會陰Ⅲ度裂傷。根據(jù)我科150例30°會陰側(cè)切術(shù)的各項客觀指標(biāo)觀察與對照，選擇30°會陰切開術(shù)可綜合會陰正中切口和45°側(cè)切切口的優(yōu)點。從會陰組織和盆底組織結(jié)構(gòu)解剖特征論證，作該部位切
8、開也更為合理，更為科學(xué)，目前，我科已作常規(guī)應(yīng)用?！ ?.2改良式30°會陰側(cè)切術(shù)在操作中的注意事項30°會陰切口在切口腫脹、疼痛及愈合方面優(yōu)于傳統(tǒng)的45°會陰切口無可置疑，但切口部位距離會陰體正中處太近，若接產(chǎn)
