臨床醫(yī)學(xué)(本科)

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1、濱州醫(yī)學(xué)院教案（理論課用）課程名稱外科學(xué)總論授課對象臨床醫(yī)學(xué)（本科）計劃學(xué)時2學(xué)時授課課題:多功能器官障礙綜合征教學(xué)目的與要求：1、熟悉多系統(tǒng)器官衰竭的概念、發(fā)病基礎(chǔ)、診斷指標(biāo)與預(yù)防措施。2、掌握急性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防。3、熟悉急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。4、了解急性胃腸功能障礙和急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。教學(xué)重點、難點：重點是急性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防。難點是多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、與預(yù)防措施。教學(xué)法：講授法、演示法教學(xué)手段、用具：多媒體教學(xué)+板書教學(xué)內(nèi)容提

2、耍、步驟及時間分配：1、多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、診斷指標(biāo)、預(yù)防措施。0.5學(xué)時2、急性腎功能衰竭的病因，發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)以及診斷、治療和預(yù)防。0.5學(xué)時3、急性呼吸窘迫綜合征的病因、診斷、鑒別診斷和治療。0.5學(xué)時4、急性胃腸功能障礙和急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。0.5學(xué)時授課內(nèi)容(MODS)一.定義多器官功能障礙綜合征（MODS）：急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰蝎o例如：嚴(yán)重的燒傷或創(chuàng)傷fARDS、ARF、應(yīng)激性潰瘍二、病因發(fā)病基礎(chǔ)/創(chuàng)傷.燒傷或大手術(shù)等組織損傷嚴(yán)重或失血.失液過多/各部位感染性病變造成嚴(yán)重膿毒癥：梗阻性化膿性

3、膽管炎、急性腹膜炎、腹外其他部位的化膿性病變引起膿毒血癥/各種原因的休克.心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后/其他：出血壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻等/輸血.輸液、用藥或呼吸機等的失誤或失宜，也是MODS的誘因在原有疾病的基礎(chǔ)上遭受上述急性損害后更易發(fā)生MODS：/慢性器官病變（冠心病、肝硬化、腎?。?免疫功能低下（糖尿病、免疫抑制治療入營養(yǎng)不良等發(fā)病機制日前機制尚不十分清楚全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）——最主要嚴(yán)重的損害因了—機體劇烈的防御性反應(yīng)體液內(nèi)出現(xiàn)大最細胞因金炎癥介質(zhì)及其它瓶理件產(chǎn)物—細胞紐?織起各種損害作用MODSMOF腸道屏障功能障礙和細菌易位血遛灌注不足―腸粘膜損傷

4、—細菌、內(nèi)毒素易位腸源性感染炎性介質(zhì)釋放■*組織器官損傷灌注障礙和缺血缺氧應(yīng)激反應(yīng)■■血管收縮、微循環(huán)障礙細腕氛傷；缺血再灌注■■?氧自宙票產(chǎn)生三.臨床表現(xiàn)和診斷■一期速發(fā)型：指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙，如：ARDS+ARF.DIC+ARDS+ARFo此型發(fā)生主要由于原發(fā)急癥較為嚴(yán)重；■二期遲發(fā)型：是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型發(fā)生主要由于繼發(fā)感染持續(xù)存在毒素或抗原MODS的診斷指標(biāo)官器癥病r12■少低尿壓涼血發(fā)r-腎r砸高站rn屜4器官病癥臨床表現(xiàn)檢驗或監(jiān)測胃腸

5、應(yīng)激性潰瘍腸麻痹嘔血、便血、腹脹、腸鳴音減弱胃鏡見鬥粘膜病變肝急性肝衰竭黃疸、肝性腦病肝功能異常腦急性中樞神經(jīng)功能障礙意識障礙、反應(yīng)遲鈍凝血功能DIC皮下出血淤斑、嘔血.咳血血小板減少、凝血功能異常診斷MODS還應(yīng)做到以下幾點■熟悉MODS的高危因素，一旦發(fā)現(xiàn)前述的發(fā)病基礎(chǔ)，應(yīng)提高警覺?！鲞\用癥狀診斷學(xué)知識，結(jié)合具體病情做岀鑒別診斷?！鲈\斷器官系統(tǒng)功能衰竭的病變，越早越好。如病變尚不典型或缺乏所需檢査儀器，一時難以確診，則可行試驗性治療，有助于診斷?！霭l(fā)現(xiàn)某一系統(tǒng)器官有明顯的功能障礙，即應(yīng)根據(jù)其對其他系統(tǒng)器官的影響，病理連鎖反應(yīng)的可能性，檢査有關(guān)的病理生理改變。四、預(yù)防

6、MODS的病死率隨著功能衰竭的器官數(shù)增多而增高，3個器官衰竭者病死率可達80%,4個器官衰竭者病死率幾乎為100%。因而，對MODS的預(yù)防重于治療。其基本要點為：■處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療。治療要根據(jù)具體病情的輕重緩急采取措施，首先搶救病人的生命，還應(yīng)避免顧此失彼而誘發(fā)MODS?！鲋匾暡∪说难h(huán)和呼吸，盡可能糾正低血容量、組織低灌注和缺氧。■防治感染是預(yù)防MODS極為重要的措施。因為，一部分MODS直接起源于感染；另一部分MODS發(fā)生于創(chuàng)傷、燒傷等病例，也常與合并感染有關(guān)。■盡可能改善全身情況，如體液、電介質(zhì)和酸堿度的平衡、營養(yǎng)狀況、心理

7、活動等，因為與器官系統(tǒng)功能相關(guān)?！黾霸缰委熑魏我粋€首先發(fā)生的器官衰竭，阻斷病理連鎖反應(yīng)，以免出現(xiàn)MODS。急性腎功衰竭概述急性腎衰竭(acuterenalfa訂ure,ARF)是指由各種原因引起的急性(數(shù)小時至數(shù)日)腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變，是臨床常見而嚴(yán)重的病征之一，還可能與其他器官的功能障礙并存而構(gòu)成多器官功能不全綜合征(MODS)o?妞型迴:尿最明顯減少是腎功能受損最突出的表現(xiàn)。成人24小時尿最少于400ml稱為少尿(oliguria),尿量不足100ml稱為無尿(an