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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文糖腎灌腸方治療早期糖尿病腎病臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文糖腎灌腸方治療早期糖尿病腎病臨床觀察姓名：2014年6月25日糖腎灌腸方治療早期糖尿病腎病臨床觀察作者：祁燕,郝?lián)砹?，李凱利,張婷婷【關(guān)鍵詞】糖腎灌腸方；纟頡沙坦；早期糖尿病腎??；24h尿微量白蛋白2005年2B-2006年10月，筆者采用以糖腎灌腸方為主的中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期糖尿病腎病46例,并與單用西藥治療的46例作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1」一般資料按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇確診為2型糖尿病,并符合Mogensen[l]糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，屬早期糖尿病腎病的患者為觀察對(duì)象。①冇確切的糖尿病病史；②24h尿微量蛋白(UAER)20?200yg/min,血
2、肌ff(SCr)80?130ymol/L；③除外原發(fā)性腎小球疾病與高血壓、腎動(dòng)脈碩化等引起的其它繼發(fā)性腎小球疾病，并排除其它可能引起UAER增加的原因。將92例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為2組。對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡32?66歲，平均(4&3±8.3)歲；病程平均(&5±5.3)年；糖化血紅蛋白(HbAlc)平均(7.6±1.4)%；收縮壓(130±5)mmHg,舒張壓(70±4)mmHgo治療組46例，男21例，女25例；年齡30?70歲，平均(49.8±10.1)歲;病程平均(7.6±4.8)年;平均HbAlc(7.4±1.2)%；收縮壓(132±6)mmHg,舒張壓(7
3、2±5)mmHgo2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異(P0.05),具冇可比性。1.2治療方法2組患者均予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)降糖治療(對(duì)照組及治療組各有14例和11例注射胰島素)，蛋白攝入量限為0.8g/(kgd)o待血糖控制平穩(wěn)后,2組均口服緘沙坦80mg,每口1次。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用糖腎灌腸方(生大黃30g,燉牡蠣50g,澤瀉30g,丹參15g,槐花30g,附子15g,黃苓30g)冰煎150mL,每晚灌腸1次，保留30min。14d為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后3個(gè)月分別測(cè)定空腹血糖(FPG)、HbAlc、SCr、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酊?清除率(CCr)、24hU
4、AER。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用PEMS3.2軟件。2結(jié)果(見(jiàn)表1)表12組患者治療前后腎功能及UAER變化(略)注：與本組治療前比較嚴(yán)P0.01；與對(duì)照組治療后比較?AAP0.0k3討論微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標(biāo)志，它的出現(xiàn)預(yù)示著將進(jìn)一步發(fā)展為臨床糖尿病腎病[2],及時(shí)有效地減少尿口蛋口、縮短床白蛋白存在的時(shí)間,是逆轉(zhuǎn)或延緩早期糖樂(lè)病腎病的發(fā)生和發(fā)展、保護(hù)腎臟的關(guān)鍵。以往研究表明，血管緊張素II(Ang11)是活性最強(qiáng)的內(nèi)源性收縮血管物質(zhì)之一⑶，而其血管加壓作用均為血管緊張素III型(ATI)受體介導(dǎo),AngII直接參與了腎臟的進(jìn)行
5、性損傷。它不僅通過(guò)影響全身及腎臟局部的血液動(dòng)力學(xué)，升高腎小球壓力，而且還直接促進(jìn)各種細(xì)胞因子的生成和細(xì)胞壇殖或肥人及基質(zhì)蛋白的積聚，可引起腎小球硬化和細(xì)胞膜肥大，尿蛋白滲出。ATI受體在腎表達(dá)尤為豐富,且人類腎小球及系膜中只有ATI而沒(méi)有AT2受體，纏沙坦是非肽類的ATIRa,故其AngII阻斷作用完全，直接對(duì)腎臟有保護(hù)作用。木研究中，我們觀察到單純應(yīng)用緞沙坦，在治療后3個(gè)月，可明顯降低樂(lè)白蛋白。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病之本多為腎虛，若腎功能失調(diào),濕濁、水氣、瘀血可隨之而生，而這些病理產(chǎn)物又反作用于腎臟，致使正氣進(jìn)一步耗傷，發(fā)生惡性循環(huán)。中約保留灌腸主要起通腑泄?jié)峤舛綵功效。灌腸方中主
6、約大黃，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒、涼血化瘀、泄?jié)崂虻裙π?；佐以質(zhì)重之牡蠣，以斂陰潛陽(yáng)、收斂固澀、化痰軟堅(jiān)；與丹參、生槐花共同作用以充分吸附腸道毒素，可清除三焦壅塞濕濁之邪，蕩滌腸胃熱毒之穢，使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物從腸道排出，口其“瀉而不猛S附子辛溫大熱，英性善走,故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)Z耍藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，且能制約大黃寒涼Z性；澤瀉氣平，味甘而淡,最善滲泄水道，專能通行小便；黃苓其性清肅，所以除邪，味苦所以燥濕,故能清熱瀉火解毒?？v觀本方，共奏泄?jié)峤舛?、化瘀利水之功。木觀察結(jié)果表明，糖腎灌腸方聯(lián)合頌沙坦比單用纟頡沙坦在治療早期糖尿病腎病中能更好的降低UAER,其機(jī)制還有
7、待于在今后研究中進(jìn)一步明確?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]MogensenCE,SchmitzA,ChristensenCK.ComparativerenalpathophysiologyrelevanttoIDDMandNIDDMpaticnt[J].DiabetesMetabolRev,1998,4(5)：453-483.[2]MofensenCE,KeaneWF,BennttPH,etal.Preventionofdiabeticrenaldiseasewith
