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1、三種梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒臨床意義【關(guān)鍵詞】梅毒；血清學(xué)檢測(cè)目前，梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)機(jī)體感染梅毒螺旋體后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，在血清中產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗體(非特異性的反應(yīng)素)和抗密螺旋體抗體(特異性免疫球蛋白)，主要是IgG抗體[1]o因此，可以用各種免疫學(xué)的方法來(lái)檢測(cè)反應(yīng)素或抗體，協(xié)助梅毒的診斷。本院已開(kāi)展甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TPELISA)o現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1標(biāo)本來(lái)源本院就診患者。1.2試劑TPPA試劑為日本富士瑞必歐株式合社提供,TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供,
2、TPELISA試劑由上海實(shí)業(yè)科華生物工程有限公司提供。1.3方法嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)對(duì)所選標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。2結(jié)果見(jiàn)表1O3討論早期梅毒診斷方法，有利于指導(dǎo)臨床及時(shí)治療，對(duì)于控制梅毒的蔓延有重要意義?，F(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)室有病原學(xué)、血清學(xué)、基因診斷和腦脊液等檢查方法。梅毒旋體感染機(jī)體后，血清中可產(chǎn)生非特異性反應(yīng)素抗體和梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。檢測(cè)感染者血清梅毒螺旋體是診斷梅毒螺旋體感染的主要辦法。臨床診斷梅毒血清學(xué)方法主要有兩種：一是檢測(cè)非梅毒螺旋體(NTP)抗體，有快速梅毒血漿素(RPR)環(huán)狀卡片試驗(yàn)、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRT)、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(VSR)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST
3、)等；一是檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體,有梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TPELISA)[2]oTRUST可用來(lái)初步篩查梅毒感染，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為2.6%oTRUST方便測(cè)定反應(yīng)素滴度，反應(yīng)素在初期梅毒病灶出現(xiàn)后1?2周就可測(cè)出，在二期梅毒滴度最高，三期梅毒較低。由于反應(yīng)素對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，未經(jīng)治療的患者，其血清內(nèi)的反應(yīng)素可長(zhǎng)期存在。經(jīng)適當(dāng)治療后，抗體可以逐漸減少至轉(zhuǎn)為陰性，其滴度變化與梅毒的治療情況呈正相關(guān)，因此適合用于療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷以及基層醫(yī)院應(yīng)用。某些疾病可引起假陽(yáng)性[3],如紅斑狼瘡、麻風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)
4、炎、混合結(jié)締組織病等。所以TRUST用于梅毒螺旋體的診斷有很大的局限性。TPELISA是一種基于基因工程的特異性檢測(cè)技術(shù)，特異性抗體在梅毒的潛伏期（約感染后2周）產(chǎn)生，對(duì)II期、潛伏期和治療后的梅毒的敏感性和特異性均較高。TPELISA的主要缺點(diǎn)：該法檢測(cè)的是梅毒IgM的混合抗體，梅毒IgG抗體治愈后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍然存在較高的陽(yáng)性率，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為6.1%,甚至終身陽(yáng)性，因此.TPELISA陽(yáng)性只說(shuō)明正在感染或曾經(jīng)感染過(guò)，不能判斷梅毒疾病活力與否，所以不能作為療效監(jiān)測(cè)手段。故對(duì)梅毒的診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，否則,可能導(dǎo)致臨床誤診，同時(shí)增加患者的不必要治療、用藥和心理負(fù)擔(dān)。TPHA是目前梅
5、毒診斷的確診試驗(yàn)，一旦試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)后，即使經(jīng)過(guò)治療，也終身不會(huì)轉(zhuǎn)陰。其試劑成本較高，操作較麻煩，且易發(fā)生自凝現(xiàn)象和生物學(xué)假陽(yáng)性。TPPA檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為4.3%,TPPA是在TPHA基礎(chǔ)上建立的一種新試劑，具有操作簡(jiǎn)便，不需其它儀器，操作中無(wú)需等待血液吸收,2h讀結(jié)果的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格依然昂貴，并且結(jié)果判斷難以自動(dòng)化，另外在患者伴硬下疳或生殖器官潰瘍疑為T(mén)P感染時(shí)，首次檢查可以為陰性，需隔1?2周重新復(fù)查。參考文獻(xiàn)[1]YoungH,MoyesA,MeMillanA,etal.EnzymeimmunoassayforantitreponemalIgG：screeningorcoufirmat
6、orytest.JclinPathoi,2001,45：3741.[1]龍振華，實(shí)用梅毒學(xué)?中國(guó)人口出版社,1991:433.[2]LarsenSA,SteinerBM,Rudolph?AH.Laboratorydiaghosisandinterpretationoftestsforsyphilis.ClinMicrobiolRev,1995,8(1):121.
