下頜阻生智齒368例臨床分析

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1、下頜阻生智齒368例臨床分析［摘耍］冃的:探討下頜阻生智齒的拔除方法和臨床意義。方法:對(duì)368例下頜阻生智齒拔除術(shù)進(jìn)行冋顧性總結(jié)。結(jié)果：368例患牙拔除術(shù)治療順利均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:下頜阻生智齒的情況多樣,故手術(shù)方法亦應(yīng)因人而異;早期拔除阻生智齒有利于預(yù)防第二磨牙遠(yuǎn)屮面的齪壞及降低冠周炎等口腔疾患的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］阻主智齒;下頜;拔除術(shù)［中圖分類號(hào)］R782.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1674-4721(2009)07(a)-190-02下頜第三磨牙(簡稱智齒)是阻生牙中最常見的。臨床常引起冠周炎［1］。阻生智齒發(fā)病率很高，絕大多數(shù)患者因冠周炎

2、、下頜笫二磨牙遠(yuǎn)中面翻壞引起的疼痛而就診，單純因智齒阻生而耍求拔除者比較少。由于牙根及周圍組織因索共同作川，卜?頜笫三磨牙的阻牛狀況具有多樣性，因此，臨床上拔除智齒吋有一定難度。1就診原因與阻生智齒拔除的關(guān)系368例下頜阻生智齒拔除病例中，男性194例,女性174例。年齡17?46歲。冠周炎103例，占28.0%;下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面藕壞162例，占44.0%;間隙感染13例，占3.5%;其他90例，占24.5%(包括正畸患者治療需要及體檢患者)。2下頜肌牛笫三磨牙的臨床分類根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度分類:木纟R高位阻生智齒20例，占5.4%;屮位阻生智齒2

3、47例，占67.2%;低位阻生智齒95例,占25.8%,骨埋伏阻生智齒6例，只占1.6%。按阻生智齒的長軸方向少第二磨牙長軸的關(guān)系分類:符合垂直阻生162例，占44%;近中阻生116例，占31.5%;水平位60例，占16.3%;遠(yuǎn)中阻生19例,占5.2%;頰舌向阻生11例，占3.0%。無倒置阻生。3阻生智齒的阻力分析和手術(shù)設(shè)計(jì)下頜笫三磨牙的肌牛.狀況貝-有多樣性，將其拔除的關(guān)鍵是如何解除牙周圍的各種阻力,毎次手術(shù)前對(duì)各種阻力的來源和部位進(jìn)行必要的分析，設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案，可避免手術(shù)的盲目性，對(duì)減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)吋間，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義

4、［2］o下頜阻生智齒的阻力來源于以下兒個(gè)部位:①冠部阻力。包括牙齦軟組織的阻力和冠周圍骨組織的阻力。前者需切開分離即可，而后者需要采用去骨法去除周圍阻力。②根部阻力。其大小取決于牙的阻牛情況,牙根的數(shù)目、形態(tài)，以及是否與周圍骨組織粘連等。解除此類阻力方法有分根、增隙和去骨。③臨牙阻力。見于近中阻生?？刹捎梅盅婪ń獬枇?。同時(shí)，下頜阻生智齒的拔除難度較人，有條件的地方M先攝牙片，全面了解阻生悄況，以及牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系，以利于制定正確、快速的拔除方案。5智齒拔除在阻生智齒拔除中，高位阻生智齒和垂直阻生智齒由于冠部骨阻力較小,其冠部高點(diǎn)與鄰牙冠部高點(diǎn)

5、相接近，鄰牙阻力小。拔除此類阻生智齒-?般比較容易。人多數(shù)只須用簡單的挺出法即能順利拔除。近中阻生齒由于牙長軸呈前傾,阻力智齒的近中牙尖常位于下頜第二屛牙頸部，即牙冠最突點(diǎn)下，鄰牙阻力最人。如臨牙和根部阻力均不人時(shí),可保護(hù)鄰牙的同時(shí)玄接挺出。如阻力較人時(shí)，用單純挺出法拔除較閑難，同時(shí)容易損傷臨牙。常用劈開法和去骨增隙法拔除。較低位者亦釆用翻瓣術(shù)、去骨法、劈開法、挺出法等聯(lián)合應(yīng)用，方可拔除。低位阻牛、水平阻牛智齒，由于牙體大部分或全部埋伏在下頜骨內(nèi)，骨阻力最大。常需去骨、増隙、分牙、分根等多種方法聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)步驟如卜?:分析阻力-設(shè)計(jì)切口-切開粘骨膜

6、瓣-去骨暴露牙冠-劈開牙冠-挺出牙冠、牙根，清創(chuàng)縫合。6術(shù)后處理阻牛智齒拔除后,應(yīng)認(rèn)真清理拔牙創(chuàng)面，刮除碎片、肉芽組織、牙囊等，保護(hù)好牙槽窩的血塊充盈。對(duì)拔除較順利，拔牙創(chuàng)而不大的傷口，采用常規(guī)咬棉球或紗布?jí)浩戎寡?。?duì)創(chuàng)傷較大的傷口，應(yīng)認(rèn)真縫合，縮小創(chuàng)面,壓迫止血，并抗炎治療，減少或防止術(shù)后并癥［3］o對(duì)于復(fù)朵病例可在牙槽窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿，減少術(shù)后感染的發(fā)生。7討論由就診原因分析，相當(dāng)一部分患者是由于阻生智齒已經(jīng)引起相應(yīng)癥狀才去就診，預(yù)防拔除占了很小的比例。因此，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。隨著年齡增大，阻生智齒本身硒患率增高［4］。￥期拔除下頜肌牛笫三磨

7、牙有利于預(yù)防下頜笫二磨牙踴壞的發(fā)牛:，対不能接受手術(shù)的患者來說,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的解釋和口腔衛(wèi)生的宣教［5］o阻生齒可預(yù)防性拔除，尤其是牙列擁擠且年齡偏小的患者。同時(shí)近屮阻生、垂肓阻生和水平阻住三種類型均易引起冠周炎、牙體組織不同程度的破壞、蜂窩織炎等并發(fā)癥，預(yù)防性拔除及治療性拔除是十分必耍的［6］。隨阻生齒本身患踴率逐漸增高,拔除智齒困難加大，拔牙吋易于折裂［7］,并造成下牙槽神經(jīng)的損傷Mo每個(gè)臨床病例都有其不同的情況,應(yīng)根據(jù)不同的情況設(shè)計(jì)不同的方案，小心拔除,盡量減少損傷。［參考文獻(xiàn)］［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［ML6版.北京:人民衛(wèi)牛出版社,2

8、000:75.［2］王永海，劉寶林,毛犬球，等.下頜阻主第三磨牙1202例臨床分析［Jl.'l1華口腔科雜志