中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹體會

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1、中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹體會近年來我們采用中醫(yī)辨證治療配合紅外線照射療法治療帶狀皰疹，取得了良好療效，現報告如下。肝經郁熱多發(fā)于頭面、胸脅。皰疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。伴口苦咽干，心煩易怒，納呆，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。治以清肝泄火，解毒止痛。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g,生地15g,丹皮10g,赤芍15g,黃苓15g,梔子10g,板藍根20g,紫草10g,延胡索15g,澤瀉15g,車前子15go加減：若發(fā)于眼部者，加谷精草、草決明以疏肝清熱明目；發(fā)于顏面者，加菊花、牛莠子以疏散風熱，清熱解毒；發(fā)于胸脅部者，加郁

2、金、川楝子疏肝理氣，行氣止痛；發(fā)于上肢者，加片姜黃以破血行氣，通經止痛；血熱明顯、出現血皰者，加白茅根、水牛角清熱涼血止血；有感染者，加金銀花、蒲公英、地丁以清熱解毒，消癰散結；大便秘結者，加大黃以通腑泄熱。脾虛濕蘊多發(fā)于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，皰壁松弛，水皰易破，糜爛滲液較多，疼痛不甚。伴不思飲食，食后腹脹，口不渴或渴不欲飲，倦怠乏力，大便時澹，女性患者帶下增多。舌質淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或濡滑。治宜健脾利濕、解毒止痛。予除濕胃苓湯加減：白術10g,厚樸10g,陳皮10g,茯苓15g,車前子15g,澤瀉10g,板藍根15g,延胡索

3、10g,生慧仁30g。加減：發(fā)于腹部、下肢者，加蒼術、黃柏、牛膝以清熱燥濕，引藥下行；水皰大而多、糜爛滲液多者，加土茯苓、革?、茵陳清熱利濕解毒。氣滯血瘀多見于年老體弱患者。疼痛劇烈，皮疹消退后仍疼痛不已，難以忍受，并放射至附近部位，重者可持續(xù)數月甚至更長時間。伴頭暈、乏力。舌質紫或黯，苔白，脈弦澀。治以理氣活血、通絡止痛。方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：柴胡9g,當歸12g,白芍12g,郁金12g,香附12g,延胡索15g,川楝子12g,桃仁10g,紅花10g,生地10g,川苛9g,陳皮12g,枳殼12g。加減：心煩急躁，睡眠欠佳者，加珍珠

4、母、靈磁石、牡蠣、酸棗仁以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神；疼痛劇烈，寢食難安者，加丹參、炙乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀，通經活絡止痛；體實者加大黃以破瘀；年老體虛者，加黃英、黨參補益氣血，扶正固本。外治法：水皰較多，糜爛滲出嚴重者，用馬齒覓水煎液冷濕敷，或用三黃散及青黛散混合，香油調勻外涂；紅斑，水皰少而未破者，外搽三黃洗劑；結痂者外涂黃連膏。無論何種證型，均同時采用YS-50型遠紅外線治療儀照射病變區(qū)域，如皮疹發(fā)生于頭面部，應注意對眼部的保護，不要直接照射眼睛，可用浸濕的紗布遮蓋眼部。治療時間為每次30?60分鐘，每日1次,10天為1療程。典型病例患者，

5、女，60歲?；颊哂?003年10月23日就診。1周前于左肩部出現針刺樣疼痛，并放射至左臂，自貼“風濕止痛膏”。2天后，疼痛仍不減，反而加重。此時左肩臂出現數處鮮紅色斑片，其上有成群水皰，疼痛劇烈，無休無止?，F癥：心煩急躁，口苦咽干，納食不香，夜間痛甚，難以入眠，大便干結，四五日一行，小便黃赤短少。查體：左肩臂及腋下6處鮮紅色斑片，其上有密集成群的米粒至綠豆大小的水皰，皰壁豐滿緊張。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝膽郁熱證）。治法：清肝膽、利濕熱；方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥用：膽草10g,生地15g,車前子20g

6、,黃苓15g,梔子10g,大青葉20g,板藍根20g,紫草10g,大黃10g,片姜黃15g,馬齒%30g,土茯苓30g,生龍牡各30g。外用三黃散及青黛散混合，香油調后外敷。同時采用紅外線照射，每次45分鐘，每日1次。上方連服14劑，復診時，病情明顯改善，大便已通，水皰多已干燥結痂，但仍有疼痛。故上方去大黃、馬齒覓、土茯苓，加元胡、川楝子、丹參、地龍各15g,夜交藤20g。續(xù)服10劑，皮損全部消退，已不疼痛。臨床治愈。按語：該患者肝膽濕熱，濕熱毒邪循經外溢，泛濫肌膚而發(fā)。濕熱之邪阻塞經絡，導致氣血瘀滯，故而疼痛劇烈。綜觀其內外征象，病位在肝膽

7、，病性屬熱，舌脈表現為一派實熱象。故施以清肝膽濕熱之龍膽瀉肝湯，使用大量苦寒瀉熱之品，清肝膽之濕熱，兼清下焦?jié)駸?，使?jié)駸釓亩愣?。加通經活絡之元胡、地龍等，并加強鎮(zhèn)靜安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。